Трепетание предсердий

Наиболее характерными ЭКГ признаками трепетания предсердий являются:

1) наличие на ЭКГ частых - до 200—400 в минуту - регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V₁,V₂);

2) в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F-F;

3) наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1, и т.д.).

Мерцание (фибрилляция) предсердий

Наиболее характерными ЭКГ признаками мерцания (фибрилляции) предсердий являются:

1) отсутствие во всех ЭКГ отведениях зубца Р;

2) наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f , имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V₁, V₂, II, III, aVF;

3) нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R-R);

4) наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

Основным электрокардиографическим признаком трепетания желудочков является:

1) наличие на ЭКГ частых (до 200-300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.

2) при мерцании (фибрилляции) желудочков на ЭКГ регистрируются частые (от 200 до 500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

НАРУШЕНИЕ ПРОВОДИМОСТИ

Синоатриальная блокада

ЭКГ признаками неполной синоатриальной блокады являются:

1) периодические выпадения отдельных сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRST);

2) увеличение в момент выпадения сердечных циклов паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза (реже в 3 или 4 раза) по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R

Внутрипредсердная блокада

ЭКГ признаками неполной внутрипредсердной блокады являются:

1) увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 с;

2) расщепление зубца Р.

Атриовентрикулярная блокада

Основными ЭКГ признаками атриовентикулярной блокады являются:

1) при степени I (тип I Мобитца) - увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20 с Периоды постепенного увеличения интервала P—Q(K) с последующим выпадением желудочкового комплекса называются периодами Самойлова—Венкебаха.

2) при степени II (тип II Мобитца) - выпадение отдельных желудочковых комплексов QRST;

3) при III степени - полное разобщение предсердного (Р) и желудочкового (QRST) ритмов и снижение числа желудочковых сокращений до 60-30 в минуту или меньше.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

Атриовентрикулярная блокада II и III степени, особенно де­тальная форма полной атриовентрикулярной блокады, часто со­провождается выраженными гемодинамическими наруше-ниями, обусловленными снижением минутного объема крови и гипок­сией органов, в первую очередь головного мозга.

Особенно опасны в этом отношении длительные периоды асис­толии желудочков, т. е. периоды отсутствия эффективных сокра­щений желудочков, возникающие в результате перехода атрио— вентрикулярной блокады II степени в полную атриовентрикулярную блокаду, когда еще не начал функционировать новый экто­пический водитель ритма желудочков, расположенный ниже уровня блокады. Асистолия желудочков может развиться и при резком угнетении автоматизма эктопических центров II и III порядка при блокаде III степени. Наконец, причиной асистолии могут служить трепетание или фибрилляция желудочков, часто наблюда-ющиеся при полной атриовентрикулярной блокаде.

Если асистолия желудочков длится дольше 10—20 с, больной теряет сознание, развивается судорожный синдром, что обуслов­лено гипоксией головного мозга. Такие приступы получили назва­ние приступов Морганьи—Адамса—Стокса. Прогноз у больных с приступами Морганьи—Адамса—Стокса плохой, поскольку каж­дый из этих приступов может закончиться летальным исходом.