Нарушение автоматизма СА-узла

Синусовая тахикардия

Основными ЭКГ признака­ми синусовой тахикардии являются:

1) увеличение числа сердечных сокращений до 90—160 (180) в минуту (укорочение интервалов R—R);

2) сохранение правильного синусового ритма (правильное чере­дование зубца Р и комплекса QRS вo всех циклах и положительный зубец Р _{I,II,aVF,V 4-6}).

Синусовая брадикардия

Основными ЭКГ признака­ми синусовой брадикардии являются:

1) уменьшение числа сердечных сокращений в минуту до 59—40 (увеличение длительности интервалов R—R);

2) сохранение правильного синусового ритма.

Синусовая аритмия

Основными ЭКГ признака­ми синусовой (дыхательной) аритмии являются:

1) колебания продолжительности интервалов R—R, превышаю­щие 0,15 с и связанные с фазами дыхания;

2) сохранение всех ЭКГ признаков сину­сового ритма (чередование зубца Р и комплекса QRST).

Синдром слабости синоатриального узла

Характерными ЭКГ признаками синдрома слабости СА—узла являются:

1) стойкая синусовая брадикардия;

2) периодическое появление эктопических (несинусовых) ритмов;

3) наличие СА-блокады;

4) синдром брадикардии—тахикардии.

Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров

Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы

Основными ЭКГ-признаками медленных (замещаю­щих) выскальзывающих ритмов являются:

1) правильный желудочковый ритм с ЧСС, обычно не превыша­ющей 60 ударов в минуту;

2) наличие в каждом зарегистрированном комплексе Р-QRS-Т приз-наков несинусового (предсердного, АВ-соединения или желудочкового) водителя ритма

Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы

Основными признаками медленных (замещающих) выскальзывающих комплексов являются:

1) наличие на ЭКГ отдельных несинусовых комплексов, источ­ником которых являются импульсы, исходящие из предсердий, АВ-соединения или желудочков

2) интервал R—R, предшествующий выскальзывающему экто­пическому комплексу, удлинен, а следующий за ним R—R — нор­мальный или укорочен.

Ускоренные эктопические ритмы, или непароксизмальная тахикардия

Наиболее характерными признаками непароксизмаль­ной тахикардии, или ускоренных эктопических ритмов, являются:

1) неприступообразное постепенное учащение сердечного ритма до 90—130 ударов в минуту;

2) правильный желудочковый ритм;

3) наличие в каждом зарегистрированном комплексе P—QRS-T признаков несинусового (предсердного, атриовентрикулярного или желудочкового) водителя ритма.

Миграция суправентрикулярного водителя ритма

ЭКГ признаки миграции суправертрикулярного водителя ритма:

1) постепенное от цикла к циклу изменение формы и полярнос­ти зубца Р;

2) изменение продолжительности интервала P—Q(R) в зависи­мости от локализации водителя ритма;

3) нерезко выраженные колебания продолжительности интерва­лов

R-R (Р-Р).

Эктопические (гетеротопные) циклы и ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма

Предсердная экстрасистолия

Характерные ЭКГ признаки предсердной экстрасистолы:

1) преждевременное внеочередное появление зубца Р' и следующего за ним комплекса QRST';

2) деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы;

3) наличие измененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения;

4) наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

Экстрасистолы из атриовентикулярного соединения

Основными ЭКГ признаками экстрасистолы из АВ-соединения являются:

1) преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS' похожего по форме на остальные комплексы QRST синусового происхождения;

2) отрицательный зубец Р' в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS' или отсутствие зубца Р' (слияние Р' и QRS')

3) наличие неполной компенсаторной паузы.

Желудочковая экстрасистолия

Основными ЭКГ признаками желудочковой экстрасистолы являются:

1) преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS'

2) значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS';

3) расположение сегмента RS-T и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS';

4) отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;

5) наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

Наиболее характерными ЭКГ признаками предсердной пароксизмальной тахикардии являются:

1) внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140—250 в минуту при сохранении правильного ритма;

2) наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS' сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р;

3) нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии;

Пароксизмальная тахикардия из атриовентикулярного соединения

Наиболее характерными ЭКГ признаками пароксизмальной тахикардии из АВ-соединения являются:

1) внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма;

2) наличие в отведениях II, III и aVF отрицательных зубцов Р' расположенных позади комплексов QRS' или сливающихся с ними и не регистрирующихся на ЭКГ;

3) нормальные неизмененные (неуширенные и недеформированные) желудочковые комплексы QRS' похожие на QRS, регистрировавшиеся до возни-кновения приступа пароксизмальной тахикардии.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Наиболее характерными ЭКГ признаками желудочковой пароксизмальной тахикардии являются:

1) внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140—220 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного ритма;

2) деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т;

3) наличие атриовентрикулярной диссоциации, т. е. полного разобщения частого ритма желудочков (комплекса QRS) и нормального ритма предсердий (зубца Р) с изредка регистрирующимися оди­ночными нормальными неизмененными комплексами QRST сину­сового происхождения («захваченные» сокращения желудочков).