Министерство образования и науки РФ

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тульский государственный университет»

Медицинский институт

Лечебный факультет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Методические указания по изучению пропедевтики внутренних болезней

Часть II

по дисциплине

Пропедевтика внутренних болезней

Направление подготовки: 060100 «Здравоохранение»

Специальность: 060101 «Лечебное дело»

Форма обучения: очная

Для студентов третьего курса

Тула 2007 г

Методические указания по изучению пропедевтики внутренних болезней часть вторая составлены д.м.н..зав. кафедрой ПВБ Веневцевой Ю. Л. и обсуждены на заседании кафедры «Пропедевтики внутренних болезней» лечебного факультета медицинского института.

Протокол № ____ от “___”_______________2007 г.

Зав. кафедрой Ю.Л. Веневцева

Пособие к практическим занятиям

по пропедевтике внутренних болезней для студентов III курса в VI семестре

Содержит 5 карт курации пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта, гепато-билиарной системы, мочевыводящей системы, системы крови, эндокринной системы.

Карта физического исследования желудочно-кишечного тракта

Ф.И.О. больного ........................................

Пол ...... Возраст ..... Профессия ..... Палата № ......

1. Жалобы (перечислить в порядке убывающей важности)

Общий осмотр

2. Общее состояние удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.

3. Сознание сохранено, ступор, сопор, кома.

4. Положение в постели активное, пассивное, вынужденное (ука­зать какое)...................................................

5. Телосложение: нормостеническое, гиперстеническое, астеническое, неправильное (указать какое) ..........................

6. Цвет кожи: норма, бледность, желтуха .......................

7. Упитанность: норма (толщина кожной складки на животе у муж­чин 3-4 см, у женщин - 4-5 см, вес = рост в см-100), понижена, кахексия, повышена (ожирение I ст., II ст., III ст.)

8. (Не)увеличены лимфатические узлы (при их увеличении указать какие) ..................................................... Вирховская железа (увеличенный

лимфотический узел в левой надключичной области) есть, нет.

9. Отек (левой) правой конечности (тромбофлебит) есть, нет Отеки общие: нет, есть (указать, где)........................

10. Другие видимые на глаз отклонения от нормы: нет, есть (указать, какие) __________________________________

11. Болевые ощущения при пальпации точек Боаса: нет, есть (справа, слева): Гербета: нет, есть (справа, слева): Опенховского: нет, есть.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ Осмотр полости рта

12. Зубы: есть, нет, протезы. Кариес: есть, нет; (не) санированы.

13. Десна: норма, кровоточивость: есть, нет; язвы: есть, нет; афты: есть, нет.

14. Слизистая оболочка щек, десен, неба: (не) изменена

15. Язык: сосочки (не) выражены, поверхность гладкая (полиро­ванный язык), шероховатая, цвет розовый, малиновый, глоссит: нет, есть (указать локализацию).......................

Налет на языке: нет, есть (указать, кякой..........

Другие изменения (указать, какие)..........................

16. Миндалины: нет, есть, (не) увеличены, (не) воспалены, налет: нет, есть (какой)..,.............; гнойные пробки: нет, есть.

Пищевод

17. Глотание (без) болезненное, (не) затрудненное (жидкой, твердой пищи)

Осмотр живота

(лежа на спине, сидя, стоя - подчеркнуть, в каком положении исследовался больной)

18. Величина: норма (при лежании на спине живот несколько запа­дает так, что передняя плоскость его ниже передней плоскости грудной клетки, отчетливо контурируются реберные дуги и гребни подвздошных костей. В положении стоя передняя поверхность живота не выдается вперед на переднюю плоскость грудной клетки). Увеличен (не) значительно. Объем живота на уровне пупка ........ см.

19. Форма шарообразная, яйцевидная, втянутая (ладьевидный жи­вот), лягушачья; ассиметрия: нет, есть (указать, в какой области)

20. Пупок: втянут, выпячен

21. Варикозно расширенные вены на передней брюшной стенке: нет, есть

22. Видимые на глаз грыжи: нет, есть: пупочные, белой линии, паховые, бедренные. Диастаз мышц передней брюшной стенки: нет, есть.

23. Видимая на глаз перистальтика желудка: нет, есть; кишечника: нет, есть (указать в какой области)...................

24. Участие передней брюшной стенки в акте дыхания: есть, нет (указать, где именно) .....................................

Поверхностная пальпация живота

25. Болезненность: нет, есть; разлитая, локальная (указать в какой из 9 областей живота)...............................

26. Патологическое напряжение мышц передней брюшной стенки нет, есть; разлитое (живот плоский, как доска), локальное (указать, в какой из 9 областей живота) ......................

27. Грыжевые "отверстия" (не) прощупываются в области пупка, белой линии, паховых областях (слева, справа), скарповском треугольнике (слева, справа)

28. (Не) прощупываются опухоли, печень, селезенка, почка, матка, мочевой пузырь

29. Симптом Щеткина положительный, отрицательный

Перкуссия живота

30. Перкуссия живота одним пальцем: локальная боль (не) выявля­ется (если выявляется, то указать, в какой из 9 областей живота)

31. Перкуссия пальцем по пальцу: норма: умерено громкий тимпа­нит над всеми областями живота. У тучных людей - приглушенный тимпанит. Характер перкуторного звука не меняется от положения больного в постели.

Асцит нет, есть: тупой перкуторный звук над отлогими частями живота. В положении стоя верхняя граница тупого звука располагается горизонтально. В положении больного на боку - параллельно средней линии тела горизонтально. При больших асцитах пупок выпячен, формы живота лягушачья, положительный симптом волны (флюктуации).

Осумкованная жидкость нет, есть: тупой звук в какой-либо из 9 областей живота. Характер звука не меняется от перемены положения больного в постели (исключение - большие подвижные кисты на ножке). Метеоризм нет, есть: громкий тимпанит над всеми отделами живота. Уменьшается или исчезает печеночная тупость. Звук не меняется от перемены положения больного в постели. Живот имеет шарообразную форму. Брюшная стенка равномерно напряжена.

Аускультация живота

32. Перистальтические шумы (не) прослушиваются (перитонит, парез кишечника), количество их небольшое (норма), очень большое (усилена перистальтика, возможен понос, или имеется препятствие к опорожнению кишечника).

Пальпация кишечника и желудка по В.П.Образцову-Н.Д.Страженко

33. Сигмовидная кишка (colon sigmoideum): (не) пальпируется, диаметр ….. см, мягкая, эластичная, плотная, (без) болезненная, (не) подвижная, спастически сокращена, бугристая.

34. Слепая кишка (colon caecum), диаметр ..... см, (не) пальпируется, мягкая, плотная, эластичная, (без) болезненная, (не) подвижная, бугристая, (не) урчит.

35. Конечная часть подвздошной кишки (pars caecalis ilei) (не) пальпируется, диаметр .... см, (без) болезненная, плотная, бугристая, (не) подвижная

36. Червеобразный отросток (appendix) (не) пальпируется, диаметр ..... см, (без) болезненный, утолщен, уплотнен

37. Восходящий отрезок поперечно-ободочной кишки (colon ascen-dens): (не) пальпируется, диаметр ....см, мягкая, эластичная, (без) болезненная, плотная, бугристая, (не) подвижная.

38. Нисходящий отрезок поперечно-ободочной кишки (colon descen-dens): (не) пальпируется, диаметр ....см, мягкая, эластичная, (без) болезненная, (не) подвижная.

39. Нижняя граница желудка при определении методами

а) перкуторной пальпации по В.П.Образцову находятся на ..... см выше (ниже) пупка

б) аускульто-перкуссии - на .... см выше (ниже) пупка

в) аускульто-аффрикции – на .... см выше пупка

г) при пальпации большой кривизны желудка - на ..... см выше (ниже) пупка

40. Поперечно-ободочная кишка (colon transversum): (не) пальпи­руется, диаметр .....см, мягкая, эластичная, (без) болезненная, (не) подвижная

41. Большая кривизна желудка (не) пальпируется, мягкая, гладкая, плотная, бугристая, (без) болезненная, (не) подвижная

42. Малая кривизна желудка (не) пальпируется, мягкая, гладкая, плотная, бугристая, (без) болезненная, (не) подвижная

43. Привратник (pilorus): (не) пальпируется, диаметр .....см, (без) болезненный, плотный, бугристый, (не) подвижный

44. Стул ..... раз за сутки, количество за одну дефекацию ….., форма: (не) оформленный (колбасовидный, кашицеобразный, пенистый); запах кислый, фекальный, без запаха. Цвет коричневый, желтый, беловато-серый (как замазка), черный (как деготь, гуталин). Примесь крови: нет, есть; гноя - нет, есть.

45. Заключение о физическом состоянии желудочно-кишечного трак­та курируемого больного: норма, заболевание полости рта, пищевода, желудка, кишечника, метеоризмы, диаррея, колит, опухоль брюшной полости, непроходимость кишечника, асцит, осумкованная жидкость.

46. Обследовал студент .........................................

47. Дата обследования .........................................

48. Примечание ...............................................

Карта курации

Тема: Физическое исследование гепатобилиарной системы. Ф.И.О. больного ........................................

Пол ...... Возраст ..... Профессия ..... Палата № ......

1. Жалобы (перечислить в порядке убывающей важности)

Общий осмотр

2. Общее состояние удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.

3. Сознание сохранено, ступор, сопор, кома.

4. Положение в постели активное, пассивное, вынужденное (ука­зать какое ) ...................................................

5. Телосложение: нормостеническое, гиперстеническое, астеническое, неправильное (указать какое)..........................

6. Цвет кожи: норма, бледность, желтуха (указать выраженность ее и оттенок)

7. Патологические элементы на коже: кровоизлияния, расчесы, strii (красные, белые), сосудистые звездочки, ангиомы, гиперпигментация, депигментация (vitiligo), ксантомы, гиперемия (thenar и hypothenar)

8. Упитанность: норма, понижена, кахексии, повышена (ожирение 1 ст., II ст., III ст.)

9. Отеки общие нет, есть (указать где).........................

Осмотр глаз

10. Цвет склер глаз: норма; желтушность нет, есть; ксантелазмы нет, есть; прочие отклонения от нормы .....................

Осмотр полости рта

11. Зубы (указать отклонения от нормы)...........................

12. Десна: норма, кровоточивость есть, нет; язвы есть, нет; прочие изменения ..........................................

13. Слизистая щек, десен, твердого неба (не)изменена, желтушна ..

14. Язык: сосочки (не)выражены, поверхность гладкая, полирован­ная, цвет розовый, малиновый. Глоссит есть, нет; налет на языке нет, есть (какой)...................................

15. Миндалины нет, есть, (не)увеличены, (не)воспалены; налет нет, есть (какой)......................... гнойные пробки нет. есть.

Пищевод

16. Глотание (без)болезненное, (не)затрудненное (жидкой, твердой пищи); кровавая рвота есть, нет.

Осмотр живота

(указать, в каком положении исследовался больной: лежа на спине, сидя, стоя)

17. Величина: норма, увеличен (незначительно, объем живота на уровне пупка ........... см.

18. Форма шарообразная, яйцевидная, втянутая, ладьевидная, ля­гушачья, ассиметрия нет, есть (указать, в какой области живота имеется выбухание) ______________________________

19. Пупок втянут, выпячен

20. Варикозно расширенные вены на передней брюшной стенке есть, нет

21. Видимые на глаз грыжи нет, есть: пупочные, белой линии, па­ховые, бедренные. Диастаз мышц передней брюшной стенки есть, нет,

22. Видимая на глаз перистальтика желудка, кишечника есть, нет.

23. Участие передней брюшной стенки в акте дыхания есть, нет Поверхностная ориентировочная пальпация живота

24. Болезненность есть, нет: разлитая, локальная (указать, в какой области живота) ....................................

25. Патологическое напряжение мышц передней брюшной стенки нет, есть: разлитое (живот плоский, как доска), локальное (указать, в какой области живота) _____________________

26. Грыжевые отверстия (не) прощупываются в области пупка, бе­лой линии, паховых областях (справа, слева), скарповском треугольнике (слева, справа).

27. (Не)прощупьшаются опухоли, печень, желчный пузырь, селезен­ка, почки, матка, мочевой пузырь, другие органы.

28. Симптом Щеткина положительный, отрицательный

Перкуссия живота

29. Перкуссия одним пальцем: локальная боль (не)выявляется (указать, в какой области живота) _______________________

30. Перкуссия пальцем по пальцу: норма, асцит нет, есть; осум-кованная жидкость нет, есть: метеоризм нет, есть; другие отклонения

Аускультация живота.

31. Перистальтические шумы (не) прослушиваются, количество их небольшое, очень большое.

32. Шум трения брюшины нет, есть (указать локализацию)........

Перкуссия печени

33. Верхняя граница печени- норма, поднята, опущена, (не) опре­деляется

L. axillaris ant.d. (1-я точка) __________________ ребро

L. mediaclavicularis d, (2-я точка)................ ребро

L.parasternalis d. (3-я точка)....................... ребро

L. mediana ant. (4-я точка).................... ребро

34. Нижняя граница печени: норма, опущена, поднята, (не) опре­деляется

L. axillaris ant.d. (5-я точка)...................... ребро

L. mediaclavicularis d. (6-я точка) ___________ребро

L.parasternalis d. (7-я точка)...................... ребро

L. mediana ant. (8-я точка)................... ребро

Левая реберная дуга (9-я точка) .................

35. Перкуторные размеры печени (высота печеночной тупости)

а) l. axiliaris ant.d. 1-5 точки ....................... см

б) l. mediaclavicularis d. 2-6 точки ................ см

в) l. parasternalis d. 3-7 точки ...................... см

г) l. mediana anterior 4-8 точки ................ см

д) Левая реберная дуга, 4-9 точки ............ см

а, д,в - классические (по В.Н.Виноградову) размеры печени б,г,д - размеры печени по М.Г.Курлову

Пульпацня печени

36. Край печени (не) пальпируется, ниже реберной дуги на ....см, острый, закругленный, мягкий, плотный, (без) болезненный, (не) ровный

37. Поверхность (не)ровная, мелко (крупно) узловатая, гладкая.

Пальпация желчного пузыря

38. Желчный пузырь (не) пальпируется, величиной с .............

(не)подвижный, (без)болезненный

39. Симптом Грекова-Ортнера положительный, отрицательный

40. Симптом Мюсси положительный, отрицательный

41. Болезненность в пузырной точке есть, нет; акромиальной есть, нет; лопаточной есть, нет; реберно-позвоночной есть, нет.

Дополнительные данные

42. Цвет мочи: соломенно-желтый, насыщенно-желтый, цвет пива, моча (не)окрашивает белье в желтый цвет

43. Цвет кала коричневый, серо-белый, черный

44. Предпочтительный диагноз (о поражении какого органа можно предполагать).............................................

45. Назовите исследования, которые могут уточнить диагноз .....

46. Исследовал .................... Дата ......................

47. Примечание ................................................

КАРТА КУРАЦИИ Тема: Физическое исследование мочевыделительной системы

Ф. И. О. больного (ой) _______________________________________________________

Пол .................. возраст ................. профессия ................ палата №............

Жалобы (перечислить в порядке убывающей важности)

Общий осмотр

1. Общее состояние удовлетворительное, средней тяжести, тя­желое ..............................................................................................................................