Эмболия

Эмболия — циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в норме частиц и закупорка ими сосудов. Сами частицы называют эмболами. Эмболы могут перемещаться по току крови (ортоградная эмболия), против тока крови (ретроградная эмоолия) или из большого круга кровообращения в малый круг через дефекты в перегородках сердца (парадоксальная эмболия).

В зависимости от вида эмбола различают тромбоэмболию, жировую, воздушную, газовую, тканевую, или клеточную, микробную и эмболию инородными телами.

Наибольшее клиническое значение имеют тромбоэмболия легочной артерии, ведущая к внезапной смерти или развитию геморрагического инфаркта, эмболия клетками злокачественной опухоли, с которой связано ее метастазирование, а также микробная эмболия, определяющая генерализацию инфекции и возникновение метастатических фокусов, чаще всего гнойного воспаления.

Кровотечение

Кровотечение — выход крови из полости сердца или из просвета сосуда в окружающую среду (наружное кровотечение) или в полости тела (внутреннее кровотечение). Кровотечение, при котором кровь накапливается в тканях, называют кровоизлиянием. При скоплении свернувшейся крови в ткани, которое ведет к ее разрушению, говорят о гематоме, а при сохранении тканевых элементов — о геморрагическом пропитывании.

Кровотечение (кровоизлияние) возникает в результате разрыва стенки сердца или сосуда, разъедания ее (аррозивное кровотечение), а также повышения проницаемости сосудистой стенки (диапедезное кровоизлияние).

Плазморрагия

Плазморрагия — выход плазмы из кровеносного русла, что ведет к плазматическому пропитыванию стенки сосуда и окружающей его ткани. Следствием плазматического пропитывания могут быть фибриноидный некроз или гиалиноз стенки сосуда.

НАРУШЕНИЯ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ

Нарушения лимфообращения чаще проявляются застоем лимфы и расширением лимфатических сосудов, а также лимфогенным отеком, или лимфедемой.

Застой лимфы и расширение лимфатических сосудов

Это первые проявления нарушенного лимфооттока. Застой лимфы приводит к развитию коллатерального лимфообращения; при этом используются как резервные, так и вновь образованные коллатерали, которые переполняются лимфой и расширяются.

Лимфедема

Лимфедема, или лимфогенный отек, является следствием декомпенсации лимфообращения. Обычно она имеет хронический характер и может быть общей (хроническая общая лимфедема) или местной (хроническая местная лимфедема). Хроническая лимфедема сопровождается склерозом ткани. Ее разновидность — слоновость.

ВОСПАЛЕНИЕ

Воспаление — местная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение ткани, вызванная действием различных агентов. Эта реакция направлена на уничтожение повреждающего агента и на восстановление поврежденной ткани. Представлена тремя последовательными фазами: альтерацией, экссудацией и пролиферацией.

Классификация воспаления учитывает:

1) характер течения: острое, подострое и хроническое воспаление;

2) особенность этиологического фактора: банальное (неспецифическое) и специфическое воспаление;

3) преобладание фазы воспалительной реакции: альтеративное, экссудативное и продуктивное воспаление.

БАНАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

При банальном воспалении наиболее отчетливо выражено преобладание той или иной фазы воспалительной реакции, что позволяет выделять его морфологические формы.

Альтеративное воспаление

Альтеративное воспаление характеризуется преобладанием дистрофических и некротических изменений (некротическое воспаление); экссудация и пролиферация представлены незначительно. Встречается чаще в паренхиматозных органах (паренхиматозное воспаление) и слизистых оболочках.

Экссудативное воспаление

При экссудативном воспалении экссудация доминирует над альтерацией и пролиферацией. Экссудация проявляется воспалительной гиперемией и повышенной сосудистой проницаемостью на уровне микроциркуляторного русла, выходом в ткань жидких частей плазмы (собственно экссудация) и клеток крови (эмиграция клеток), что завершается фагоцитозом. В результате в ткани или полости тела образуется воспалительная жидкость — экссудат.

В зависимости от характера экссудата различают серозное, фибринозное, гнойное, гнилостное, геморрагическое, катаральное и смешанное экссудативное воспаление.

Для серозного воспаления характерно образование серозного экссудата, который может пропитывать ткань многих органов (миокарда, печени, кожи), слизистые оболочки (серозный катар) и серозные оболочки, накапливаясь в серозных полостях (серозный плеврит, перикардит, артрит).

При фибринозном воспалении, развивающемся обычно на слизистых и серозных оболочках, в экссудате присутствуют как альбумины и глобулины, так и фибриноген, который в участках повреждения (некроза) ткани свертывается и образует серо-белые пленки (пленчатое воспаление). Пленки могут быть рыхлыми и легко отделяются от подлежащих тканей (крупозное воспаление) либо плотно с ними связаны и отделяются с трудом (дифтеритическое воспаление).

Помимо слизистых и серозных оболочек, фибринозное (крупозное) воспаление довольно часто встречается в легких (фибринозная, крупозная пневмония).

Гнойное воспаление характеризуется преобладанием в экссудате полиморфно-ядерных лейкоцитов, которые вместе с белками плазмы крови образуют гной. Основное качество гнойного воспаления — расплавление ткани (гистолиз), которое ведет к образованию полостей, язв, свищей и др.

Гнойное воспаление может быть очаговым (гнойник, или абсцесс) или диффузным (флегмона). Оно может встречаться в любой ткани и любом органе, слизистых оболочках (гнойный катар), в серозных полостях (эмпиема плевры, эмпиема перикарда) и других полостях тела (эмпиема желчного пузыря, эмпиема червеобразного отростка).

Возможно как острое, так и хроническое гнойное воспаление. При хроническом его течении вокруг гнойника появляются грануляции, способствующие образованию в фокусе воспаления гноя.

Гнилостное (гангренозное, ихорозное) воспаление, как правило, осложняет течение того или иного вида экссудативного воспаления, чаще фибринозного или гнойного. Под влиянием гнилостных бактерий, которые попадают в очаг воспаления, происходит гнилостное разложение экссудата и омертвение тканей с выделением дурно пахнущих газов.

О геморрагическом воспалении говорят в тех случаях, когда к экссудату, обычно серозному, примешивается большое количество эритроцитов. В связи с этим геморрагическое воспаление не является самостоятельной формой экссудативного воспаления. Геморрагическое воспаление встречается в различных органах и тканях; нередко геморрагический экссудат накапливается в серозных полостях.

Катаральное воспаление развивается только в слизистых оболочках и характеризуется усиленным образованием и стеканием экссудата, который может быть серозным, слизистым, гнойным, геморрагическим. Следовательно, катаральное воспаление (катар) не является самостоятельной формой экссудативного воспаления. Оно начинается обычно как серозный катар, который переходит в слизистый и заканчивается гнойным. Долго существующий катар слизистых оболочек ведет к их атрофии (атрофический катар) или гипертрофии (гипертрофический катар).

Смешанное экссудативное воспаление развивается в тех случаях, когда к одному виду экссудата присоединяется другой. Обычно это серозно-геморрагическое, слизисто-гнойное, гнойно-фибринозное или фибринозно-геморрагическое воспаление.