Малокровие, инфаркт

Малокровием (ишемией) называют уменьшенное кровенаполнение или полное обескровливание ткани, органа, части тела в результате недостаточного притока крови. В очаге ишемии развивается кислородное голодание тканей — гипоксия. В зависимости от степени чувствительности тканей к гипоксии, ее продолжительности и способности к развитию коллатерального кровообращения в очаге ишемии могут возникать то тонкие биохимические изменения и повреждения ультраструктур, то грубые нарушения вплоть до некроза тканей, развития инфаркта. Поэтому острую ишемию рассматривают как преднекротическое, предынфарктное, состояние.

Ишемизированная ткань бледная и дряблая, орган уменьшен в размерах, капсула его морщинистая.

Инфаркт — очаг некроза, возникающий вследствие прекращения кровоснабжения и ишемии ткани (сосудистый или ишемический некроз). Чаще инфаркт имеет клиновидную, реже неправильную форму. Иногда он может захватывать большую часть или весь орган (субтотальный или тотальный инфаркт), иногда обнаруживается лишь под микроскопом (микроинфаркт).

Внешний вид инфаркта зависит от степени выраженности периинфарктной гиперемии и возможности кровоизлияния в область некроза. Инфаркт может быть белым (ишемический инфаркт), белым с геморрагическим венчиком и красным (геморрагический инфаркт). Белый инфаркт обычно встречается в селезенке, реже в почках, головном мозге. Белый инфаркт с геморрагическим венчиком характерен для миокарда и почек. Красный инфаркт находят главным образом в легких, кишечнике, редко в почках, селезенке.

Стаз

Стазом называют остановку кровотока в сосудах микроциркуляторного русла, главным образом в капиллярах, которые при этом резко расширяются. В развитии стаза основное значение имеет усиленная внутрисосудистая агрегация эритроцитов (сладж-феномен). Необратимый стаз ведет к некробиозу и некрозу ткани.

Тромбоз

Тромбоз — процесс прижизненного свертывания крови в просвете сосуда или полостях сердца. Образующийся при этом сверток крови называют тромбом.

Тромбообразование складывается из четырех последовательных стадий: агглютинации тромбоцитов, коагуляции фибриногена, агглютинации эритроцитов ипреципитации белков плазмы. Агглютинации тромбоцитов (I стадия) предшествуют выпадение их из тока крови, направленное движение и прикрепление (адгезия) к месту повреждения эндотелия. По-видимому, «травма» тромбоцитов способствует высвобождению липопротеидного комплекса периферической зоны пластинок, который обладает агглютинирующими свойствами. Агглютинация тромбоцитов ведет к их дегрануляции, высвобождению серотонина и тромбопластического фактора пластинок, что обеспечивает образование активного тромбопластина. Коагуляция фибриногена и ооразование фибрина (II стадия) связаны с аутокаталитической ферментативной реакцией, причем матрицей для построения фибрина становится «оголенная» центральная зона пластинок, которая содержит ретрактозим. Активность ретрактозима, как и серотонина, освобождающегося при распаде пластинок и обладающего сосудосуживающим свойством, позволяет «отжать» фибринный сверток, который «захватывает» лейкоциты, агглютинирующиеся эритроциты (III стадия) и преципитирующие белки плазмы (IV стадия).

Тромб прикреплен к стенке сердца или сосуда, слоистый, поверхность его гофрированная. Он может обтурировать полость сердца или просвет сосуда (обтурирующий тромб) или оставлять часть просвета или полости свободной (пристеночный тромб).

В зависимости от строения и внешнего вида различают белый, красный, смешанный, или слоистый, и гиалиновый тромбы.

Тромб может подвергнуться асептическому размягчению или гнойному септическому расплавлению (септический тромб), замещению соединительной тканью с образованием выстланных эндртелием каналов (организация и канализация тромба); в тромбе могут образовываться сосуды (васкуляризация тромба), откладываться соли кальция (обызвествление, петрификация тромба). Тромб может быть источником тромбоэмболии.