3. Особенности психоэмоционального состояния пациентов, котороые впервые заболели и в случае хронического заболевания.

Во-первых, обстановка ЛПУ с его специфическими условиями во многом ограничивает пациента, лишая его домашних условий, общения с близкими.

Во-вторых, контакт с другими пациентами невольнооказывает неблагоприятное влияние на эмоциональное состояние: продолжительное наблюдение за тяжелобольными, обсуждение их состояния здоровья, возможных осложнений способствует повышению сугетивности (нагнетания) и переноса их заболевания на себя. Самыми тяжелыми становятся вечера и ночи, когда пациент тяжело переживает отдаленность от семьи, работы, обычного способа жизни. Для устранения таких психологических факторов целесообразно сократить до рациональных сроков пребывание пациента в ЛПУ.

4. Реакции пациентов, которые формируются во время болезни.

Реакции личности на соматическую болезнь у ряда больных могут носить патологический характер и проявляться в виде психогенных невротических тревожно-депрессивных реакций. У других больных эти реакции выражаются психологически адекватными переживаниями факта болезни. Нервно-психические нарушения при соматических заболеваниях обычно складываются из психических соматогенных расстройств и из реакции личности на болезнь.

В этой сложной структуре психических нарушений выраженность этих факторов различна. Например: при сосудистых заболеваниях, особенно при гипертонической болезни, атеросклерозе, эндокринных заболеваниях, решающая роль принадлежит именно соматогенным факторам. При других заболеваниях главная роль принадлежит личностным реакциям, это такие болезни и следствия их как обезображивающие операции, дефекты лица, потеря зрения, слуха и др.

Отношение пациента к болезни может быть различным:

Тревожный пациент - это пациент, который постоянно волнуется. Такие пациенты отличаются боязнью, покорностью, неуверенностью в себе. У них легко возникают различные вегетососудистые реакции (потеря сознания, повышение АД).

Пациент, который имеет безосновательные подозрения. Такие пациенты отличаются настороженностью и подозрением к медицинскому персоналу и к лечению в целом.

Демонстративный пациент пытается произвести впечатление на окружающих, ощущает постоянную потребность в сочувствии и внимании. Он «наслаждается» своими страданиями, чувствует «нестерпимые муки» и требует к себе повышенного внимания.

Депрессивный пациент угнетен, изолирован от всех, отказывается от общения с другими пациентами и медицинским персоналом. Он настроен крайне песимистично, потому что потерял веру в лечение и выздоровление.

Ипохондричный пациент чрезвычайно внимателен к своему здоровью, интересуется результатами всех лабораторных и инструментальных исследований, необоснованно допускает наличие у себя различных заболеваний, читает консультационную литературу

Гармоничный . Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без основания видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление активно содействовать врачу в процессе лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза (инвалидизация) — переключение интересов на области жизни, доступные больному. При благоприятном прогнозе —сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, на своей работе.

А также:

 Эргопатический . «Уход от болезни»в работу, несмотря на тяжесть заболевания. «Одержимость» работой выражена подчас больше, чем до болезни. Избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное стремлением, во что бы тони стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности.

Анозогнозический . Отрицание очевидности болезни. Отказ от обследования и лечения. Легкомысленное отношение к болезни и лечению — «все само собой обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Анозогносты, как правило, не отличаются высоким интеллектом, они малообразованны, часто подвержены алкоголизации и наркотизации. Истинную анозогнозию следует отличать от псевдоанозогнозии, когда психотравмирующий фактор (наличие болезни) вытесняется механизмом психологической защиты, блокирующим тревогу. Истинную анозогнозию нельзя путать с алекситимией — неспособностью выразить словами (вербализировать) свои ощущения. Многие пациенты не умеют вследствие изложить жалобы, анамнез, затрудняются рассказать о взаимоотношениях в семье, нередко не понимают сути вопросов врача.

 Неврастенический . Вспышки раздражения, особенно при болях, неприятных ощущениях. Раздражение изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием, часто слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость, несдержанность, неспособность ждать облегчения. Поведение по типу «раздражительной слабости».

Меланхолический . Неверие в выздоровление, в улучшение состояния. Депрессия, пессимистический взгляд на все окружающее. Неверие в успех лечения даже при явном улучшении объективных показателей.

 Апатический . Безразличие к исходу болезни, результатам лечения. Утрата интересов к жизни. Пассивное исполнение назначений врача при настойчивом побуждении.

Сенситивный . Озабоченность возможным неприятным впечатлением, которое может произвести известие о болезни на окру­жающих. Такой пациент опасается, что окружающие станут относиться к нему пренебрежительно, считать его неполноценным, боится стать обузой для близких.

Эгоцентрический . Болезнь напоказ. Страдания и переживания пациента должны полностью завладеть вниманием окружающих. Другие люди, требующие внимания, воспринимаются как «конкуренты», отношение к ним неприязненное. Болезнь «условно приятна», пациенту «не выгодно» стать здоровым.

 Паранойяльный (П). Болезнь воспринимается как результат чьего-то злого умысла, «сглаза» и «порчи». Процедуры, лекарства вызывают подозрения. Врачи зачастую обвиняются в халатности и т. п.

Дисфорический . Настроение мрачное, озлобленное. Вид угрюмый. Ненависть к здоровым. Вспышки злобы с обвинением в своей болезни других. Близкие должны во всем угождать больному (иногда «мнимому»).

На реакцию личности на болезнь оказывает влияние: 1) характер диагноза, 2) изменение физической полноценности и внешности, 3) изменение положения в семье и обществе, 4) жизненные ограничения и лишения, связанные с болезнью, 5) необходимость лечения (амбулаторного, стационарного), операции и т.д.

Лекция №6

Тема: Представление о болезни и проблемы медсестринской этики и деонтологии.

План:

1. Значение этико-деонтологических принципов поведения медицинской сестры для качественного осуществления медсестринского процесса.

2. Межличностные отношения между медицинской сестрой, пациентом и его родственниками.

3. Взаимодоверие как морально психологическая категория.

4. Доброжелательно-доверительные отношения - основа эффективности медсестринского процесса