2. Переживания и эмоции пациентов во время пребывания в лпу.

 Известно, что особенно напряженными и тревожными для пациента являются первые часы и дни пребывания в стационаре. Зная особенности реакции пациента  на больничную обстановку, можно облегчить процесс адаптации  и смягчить переживания и тревогу пациента. От первого контакта  больного с дежурной медсестрой часто зависит его настроение, отношение к лечебному учреждению. Если медсестра отнеслась к больному участливо и заботливо, проводила его в палату, показала пациенту его постель, позаботилась о создании комфортных условий,  о своевременном приеме пищи, пациент легче адаптируется  к госпитализации. Тяжелее переносят госпитализацию те пациенты, которым уже пришлось побывать в стационаре и для которых пребывание там, было сопряжено с неприятными эмоциями, переживаниями, тягостными ощущениями в связи с диагностическими и лечебными процедурами.

Работа медсестры связана не только с большой физической перегрузкой, но и с большим эмоциональным напряжением. Последнее возникает при общении с пациентами, которых отличает  повышенная раздражительность, болезненная требовательность, обидчивость и т.п. Очень важно быстро установить контакт с пациентом.  Медсестра должна соблюдать принципы лечебно-охранительного режима. Находясь постоянно среди пациентов, медицинская сестра должна проявлять к пациенту доброжелательное, теплое отношение, оказывая психотерапевтическое воздействие. Забота, внимание являются основой контакта между медсестрой и пациентом. Огромное значение при этом имеет словесная форма, эмоциональная окраска и тон речи. При установлении контакта с пациентом необходимо понять переживания больного и сочувственно принять их. Большое значение имеет готовность медсестры к состраданию. Сочувственный отклик на жалобы пациента, стремление по возможности облегчить болезненные переживания порой оказывают не меньшее лечебное действие, чем медикаментозное лечение. Иногда важно просто выслушать пациента, но не формально, а с элементами эмоционального участия, соответственно реагируя на услышанное.

Умение слушать является одним из важных свойств хорошего медработника. Большое значение в общении с пациентом является вселение веры в выздоровление, уверенности, что его правильно лечат и своевременно окажут необходимую помощь. Неудовлетворение просьб пациента, опоздание на вызов больного, небрежное выполнение назначенных врачом процедур, административно-холодный тон медсестры вызывают у пациента тревогу за свое состояние, желание пожаловаться на медработника. В случае если выполнить просьбу пациента невозможно, надо найти правильную и вежливую форму отказа, мотивировать свои действия. Вступать в спор с пациентом недопустимо. Чтобы предупредить конфликт с пациентом, необходимо убедить его в том, что он не прав, а его требования противоречат его же интересам, мешают восстановлению его здоровья.

Деонтологическое поведение медсестры с детьми дошкольного возраста. Для детей дошкольного возраста характерно:  отсутствие осознания болезни в целом;  неумение сформулировать жалобы;  сильные эмоциональные реакции на отдельные симптомы;   восприятие лечебных и диагностических процедур как устрашающих;  усиление дефектов характера, воспитания ребенка в ситуации болезни;  наличие различных страхов (страх темноты, одиночества, белых халатов и т.д.), невротических расстройств (недержание мочи, кала и пр.);  чувство совершенного проступка, вины (больница –как наказание за плохое поведение);  плохо переносят отсутствие родителей.  При общении с детьми медсестра должна уметь: - создать теплое эмоциональное общение; - отвлечь ребенка от болезни при помощи      различных игр и др.; - профессионально общаться с родителями.

Деонтологическое поведение с подростками. Для подростков характерна бравада –пренебрежительное отношение, в данном случае к болезни, и игнорирование советов взрослых, медперсонала, поэтому  с ними нужно обращаться как со взрослыми, доступно объясняя необходимость лечения, соблюдения правил внутреннего распорядка отделения; особенно они ценят уважительное отношение к ним. За бравадой они часто прячут свой страх перед болезнью, поэтому медсестре необходимо убедить подростка в выздоровлении, если он будет придерживаться определенных требований. Важно организовать свободное время подростков, находящихся на стационарном лечении (привлекать их к посильной помощи медперсоналу в организации игр с более младшими пациентами, в работе медперсонала). Но ненавязчиво необходимо контролировать их действия, так как  подростки склонны к перегибам в своих поступках.

Деонтологическое поведение с людьми пожилого и старческого возраста. Особенности характера людей пожилого и старческого возраста:  психологическая доминанта –«уходящая жизнь», приближение смерти;  чувство одиночества  нарастающая беспомощность, снижение возможности к самообслуживанию;  снижение слуха, зрения, памяти, сужение интересов;  обидчивость, ранимость;  отсутствие мотивации к лечению и выздоровлению. Медсестра должна поддерживать у пациента ощущение собственной значимости, ориентировать на двигательную активность, формировать мотивацию на выздоровление, подчеркивать уважительное отношение к пациентам пожилого и старческого возраста.

Отношение больного к болезни может быть адекватным и неадекватным. Адекватное отношение - это признание факта болезни, объективная оценка своего состояния с учетом медицинского заключения. Возникает при сотрудничестве пациента с врачом и медперсоналом. Варианты неадекватного отношения пациента к заболеванию и состоянию здоровья: - отрицательное –игнорирование факта болезни, влияния факторов риска, состояния предболезни - пренебрежительное –недооценка тяжести болезни, факторов риска, состояния предболезни - ипохондрическое –уход в болезнь - утилитарное –получение известной выгоды от болезни материальной и моральной - аггравация –преувеличение симптомов болезни - синдром Мюнхаузена –наличие симптомов при отсутствии болезни.

Эгогения –отрицательное влияние на состояние больного,которое создает он сам (самовнушение, уход в болезнь).

Эгротогения –неблагоприятное влияние одних больных на других в процессе их общения. Ятрогения –болезненное состояние, вызванное дефектами деятельности и общения медперсонала с пациентами. Ятрогения –это болезненное состояние или болезнь, развившиеся вследствие неправильного поведения медработника. Причины ятрогений:  отсутствие взаимопонимания и взаимного доверия между медработником и пациентом;  эмоциональное состояние медработника во время общения с пациентом;  эмоциональное состояние пациента во время общения с медработником, особенности характера пациента(тревожно-мнительный характер, чрезмерное физическое и умственное переутомление, длительные переживания, волнения, недосыпание, недоедание, состояние страха или испуга, связанные с кончиной близкого человека от того или иного заболевания).  Выданные на руки пациенту документы, содержащие сведения о диагнозе или результатах лабораторно-инструментальных исследований.  Нарушение правил медицинской этики;  Нарушение врачебной тайны;  Недостаточный опыт медработника.   Ятропсихогения –отрицательное влияние на   психику больного. Ятрофармакогения –болезненное состояние, вызванное действием на организм лекарственных средств. Профилактика ятрогений.  Необходимо помнить, что добрые слова лечат.  Медработник должен следить за своей речью при общении с больным.  При беседе с пациентом не допускать приблизительных формулировок («надеюсь, вы поправитесь», «может быть это вам поможет»), не употреблять непонятных для него медицинских терминов; необходимо поддерживать веру в выздоровление, авторитет врачей и медперсонала.  Сочувствовать пациенту и проявлять уважение к нему.  Не обсуждать состояние конкретного пациента в присутствии других больных.  Старайтесь, чтобы ваши идеи пациент воспринял как свои.  Избегать конфликтов с пациентами, с родственниками больного.