- •Одесский национальный медицинский университет кафедра хирургии № 1 методические рекомендации
- •Одесса – 2014
- •1.Тема практического занятия: “Кровотечения из пищеварительного тракта. Причины возникновения, диагностика и дифференциальная диагностика, лечебная тактика”.
- •2.Актуальность темы.
- •3. Цели занятия:
- •3.1.Общие цели:
- •3.2.Воспитательные цели:
- •Скрытый период окппк.
- •5.Содержание темы. Острое кровотечение в просвет птщеварительного канала.
- •Диагностика окппк.
- •Явный период окппк.
- •Клиника и диагностика геморрагического шока
- •1 Стадия – компенсированный обратимый шок (синдром малого выброса);
- •2 Стадия – декомпенсированный обратимый шок;
- •3 Стадия – декомпенсированный необратимый шок.
- •Лабораторная диагностика
- •Основные принципы диагностики и лечения гкптк.
- •Основные причины окппт.
- •Классификация окппк
- •По этиологическому признаку.
- •По клиническому течению:
- •По степени тяжести кровопотери:
- •По степени геморрагического шока:
- •Диагностика источника кровотечения.
- •Лечение.
- •6.Материалы методического обеспечения занятия.
- •6.1.Задача для самоподготовки исходного уровня знаний-умений
- •Ситуационные задачи
- •6.2.Литература для студентов
- •7. Материалы для самоконтроля качества подготовки
- •11.Задача для удрс на ндрс по данной теме.
5.Содержание темы. Острое кровотечение в просвет птщеварительного канала.
Под синдромом острого кровотечения в просвет пищеварительного канала понимают истечение крови в просвет органов пищеварительного канала. Кровотечение может быть острым, оно возникает внезапно, и хроническим – начинается незаметно и нередко длится длительное время. Острое кровотечение в просвет пищеварительного канала является одним из наиболее трудных и сложных экстренных заболеваний органов брюшной полости. В структуре острых хирургических заболеваний брюшной пустоты оно занимает 4-е место после острого аппендицита, острого панкреатита и острого холецистита.
ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
Диагностика окппк.
Течение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала делится на два периода: скрытый и явный.
Скрытый период окппк.
Наибольшую сложность представляет диагностика кровотечения в начальный, так называемый, скрытый период. Именно в этот период появляются наиболее ранние признаки, однако они не являются специфическими. К ним следует отнести:
слабость (наблюдается практически у 100% больных),
побледнения кожи (в 70-90%),
головокружения (в 60-80%),
мелькания “мурашек” перед глазами,
шум в ушах,
тремор рук,
холодный пот,
сердцебиение,
потеря сознания (в 10-30%).
Перечисленные симптомы являются проявлением гиповолемии и как следствие – гипоксии мозга. Степень их выраженности зависит от интенсивности кровотечения, исходного состояния больного и компенсаторных возможностей организма.
Вместе с тем, все вышеуказанные симптомы или их комплекс могут наблюдаться при разных состояниях:
Кровотечения:
1.1.Наружном кровотечении (причина – как правило, травма).
1.2.Кровотечении в брюшную полость (прерванная трубная беременность, спонтаный разрыв селезенки. Травма – разрыв паренхиматозного органа, отрыв кишечной брижейки и др.).
1.3.Кровотечения в просвет пищеварительного канала.
Инфаркте миокарда.
Перитоните.
Остром панкреатите (в особенности в стадии ферментативного шока).
Кровотечение на фоне перфоративной язвы.
Анемии разного генеза.
Тромбозе мезентериальных сосудов (острой сосудистой недостаточности кишечника).
Онкопатологии.
Осмотр больного и короткий опрос разрешают врачу довольно быстро заподозрить ту или другую патологию, а применение вспомогательных методов диагностики – определить ее точно.
А. Осмотр больного позволяет определить ли есть наружное кровотечение.
В. Боль за грудиной является частым симптомом инфаркта миокарда. Основной метод диагностики – ЕКГ.
С. Сведения о недавно полученной травме живота должны наталкивать на мысль о вероятности разрыва паренхиматозного органа, отрыва кишечной брижейки и т.п. с внутрибрюшным кровотечением. УЗИ, а также лапароцентез в т.ч. с использованием “шарящего” катетера и лапароскопия (кровь в животе) разрешают установить правильный диагноз.
Д. Возникновение накануне боли в животе может быть проявлением спонтаного разрыва селезенки, прерванной трубной беременности, острой сосудистой недостаточности кишечника, перитонита. Методы диагностики: УЗД, лапароцентез в т.ч. с использованием “шарящего” катетера, лапароскопия.
Болью в животе может сопровождаться и острый панкреатит. Исследования активности амилазы/диастазы крови/ мочи, УЗИ и КТ позволяют подтвердить диагноз.
Боль в животе может наблюдаться при кровотечении на фоне перфоративной язвы. Для установления диагноза используют: обзорную рентгенографию органов брюшной полости на наличие свободного газа, пневмогастрографию, фиброгастродуоденоскопию.
Э.Могут не определяться все вышеперечисленные симптомы и анамнестичные данные. В этом случае причиной слабости, побледнения кожных покровов, умопомрачения и т.д. могут быть: острое кровотечение в просвет пищеварительного канала, онкопататология, анемии. Очередность диагностических мероприятий такая: исследование прямой кишки пальцем (на перчатке – кал обычного цвета, мелена или кровь и т.д.), исследование желудочного содержимого с помощью зонда (обычное желудочное содержание. кровь, содержимое типа “кофейной гущи” и т.д.), фиброгастродуоденоскопию, фиброколоноскопия, УЗИ, КТ.