План работы медицинской сестры

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

Проблемы

Настоящие: желтуха, кожный зуд на фоне желтухи, нарушение целостности кожных покровов (расчёсы), тошнота, избыточная масса тела, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные: риск возникновения воспалительных процессов на коже, риск желчной колики.

Приоритетные: кожный зуд на фоне желтухи.

Цели:

Краткосрочная – уменьшить зуд через 3 дня, не допустить инфицирования расчесов;

Долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры
Создать физический и психический покой, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов.	Организация консультации по ЛФК, психотерапии, физиотерапии	Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, дуоденальное зондирование.

Задача№ 10.

Проблема пациента	Данные обследования
Понос или запор	Нарушение стула
Обильный стул	При бродильной диспепсии обильный, пенистый с плохопереваренными остатками пищи.
Тошнота	Позывы на рвоту рефлекторного характера
Боли в околопупочной области или по ходу толстого кишечника	Спастические, ноющие, могут быть тенезмы
Метеоризм	Вздутие, повышенное газообразование
Сухость кожи	Проявления гиповитаминозов
Ломкость ногтей	Проявления гиповитаминозов
Выпадение волос	Проявления гиповитаминозов
Похудание	Проявления гиповитаминозов и нарушения процессов пищеварения и всасывания
Диспепсия	Нарушение пищеварения
Урчание в животе	Повышенная перистальтика, газообразование
Слабость	Снижение работоспособности
Астения	Неустойчивость настроения, плохой сон

План работы медицинской сестры

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

Проблемы

Настоящие:

понос, обезвоживание, снижение аппетита, дефицит массы тела. Тревога и страх по поводу заболевания и его исхода.

Потенциальные: риск дальнейшего обезвоживания, нарушения водно-электролитного баланса, риск нарушения целостности кожи в перианальной области, понос.

Приоритетные: понос.

Цели: краткосрочная – частота стула уменьшится к концу недели, консистенция нормализуется, обезвоживания не будет;

долгосрочная – стул нормализуется к выписке, не будет нарушения целостности кожи в перианальной области.

 

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры
Создать физический и психический покой, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов.	Организация консультации по ЛФК, психотерапии, физиотерапии.	Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям кишечника и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначении врача.

Таблица №1.Оценка потребностей

Потребность	Нарушенные потребности.	Проблемы, возникающие в результате нарушений потребностей пациента
Дышать
Есть, пить
Выделять	.
Двигаться
Быть здоровым
Поддерживать температуру тела
Спать и отдыхать
Одеваться и раздеваться
Быть чистым	.
Избегать опасности
Общаться
Иметь жизненные ценности
Работать, играть, учиться

Таблица №2. План работы медсестры.

Проблемы пациента	Цели	Сестринские вмешательства
		независимые	взаимозависимые	зависимые

Тема: ББС.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

В травматологическом отделении находится Сидорова Анна Васильевна, 72 лет, с перело-

мом нижней конечности. Состояние пациентки удовлетворительное, адекватное лечение про-

водится в течение 4 недель. Анна Васильевна очень общительна, любит поговорить с соседями по палате. Активна, стремится к самостоятельности во всем, говорит, что надеяться ей не на кого, так как одинокая и живет в многоэтажном доме без лифта. Выполняет все рекомендации врача и медицинской сестры по лечебной физкультуре. Анна Васильевна постоянно в движении, ее можно часто видеть идущей на костылях по коридору, даже влажный пол после уборки ее не остановит. Анна Васильевна не предъявляет жалоб, ей все хорошо. И только у соседей по палате можно узнать, что она часто по ночам страдает от боли и поэтому плохо спит. В ночное время можно увидеть, как она в темноте добирается до туалета самостоятельно.

Задание:

1. Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.

2. Сформулируйте проблемы пациентки.

3. Составьте план ухода.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Пациентка 76 лет, Симонова Лидия Павловна 7 сутки находится на лечении в кардиологическом отделении. Состояние удовлетворительное. Лидия Павловна замкнутый человек, с соседями по палате общается очень мало, старается уединиться. Дети Лидии Павловны говорят, что после смерти мужа она очень изменилась, по несколько дней могла не принимать пищу, не отвечать на телефонные звонки, гулять не выходила, больше времени находилась в постели, вставала, только когда приходила дочь и ее кормила. Лидия Павловна раньше жила вдвоем с мужем, дети давно выросли и живут отдельно. В кардиологическом отделении она предпочитает прогуливаться ночью. Но такие прогулки приводили к тому, что она часто падала, натыкаясь на предметы, так как плохо видит из-за прогрессирующей катаракты. Ночью в отделении нередко нарушалась тишина и покой, из-за того, что Лидия Павловна, перепутав, заходила в чужую палату и искала свою кровать.

Задание:

1. Нарушение каких потребностей вы обнаружили.

2. Сформулируйте проблемы пациента.

3. С какими проблемами столкнулась медицинская сестра.

4. Составьте план ухода за пациенткой.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Жена пациента Новикова О.П., находящегося на лечении в хирургическом отделении, обратилась к медицинской сестре за помощью. Она обеспокоена поведением мужа, говорит, что у него галлюцинации, он отгоняет несуществующих крыс, которые прыгают у него по кровати и пытаются укусить. Иногда он слышит голоса с угрозами и оскорблениями, пытается от них защититься, вскакивает, бежит, хотя сам не понимает, где находится. В разговоре с женой выяснено, что О.П. часто употребляет алкоголь.

Задание:

1. Укажите, какие потребности нарушены у пациента.

2. Сформулируйте проблемы пациента.

3. Составьте план ухода.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4

Пациентке Петровой Л.Ф. с переломом левой лодыжки на следующий день после снятия гипса назначена лечебная физкультура в бассейне. Л.Ф. разрешено передвигаться самостоятельно с помощью костылей, но рекомендовано щадить поврежденную конечность и наступать на нее не в полном объеме. Пациентка беспокоится по поводу отсутствия уверенности в своих силах и ловкости при перемещении с костылями по влажному полу бассейна.

Задание:

1. Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.

2. Сформулируйте проблемы.

3. Составьте план ухода.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Пациентка неврологического отделения предъявляет жалобы на повышенную слабость, головокружение, шаткость при ходьбе .Говорит: «Хожу, как пьяная, шатает из стороны в сторону. Иногда прошу, чтобы меня провожали до туалета, боюсь упаду. Ночью плохо сплю, как правило, быстро засыпаю, но через 3–4 часа просыпаюсь и так лежу до утра, думаю о своем состоянии».

Пациентка устала от постоянного напряжения, ночного недосыпания, переживаний.

Задание:

1. Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.

2. Сформулируйте проблемы пациентки.

3. Составьте план ухода за пациентом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

После длительного пребывания на постельном режиме Тамаре Николаевне назначена гигиеническая ванна. Состояние пациентки удовлетворительное. Больная предъявляет жалобы на кожный зуд, неприятный запах, исходящий от ног и при дыхании изо рта. Говорит, что из-за запаха соседи по палате избегают ее, и она чувствует себя одинокой. Тамара Николаевна консультируется по поводу замены ванны на душ. Она предпочитает принимать ванну дома, а в больнице опасается инфекции.

Задание:

1. Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.

2. Сформулируйте проблемы пациентки.

3. Составьте план ухода за пациенткой.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

На дежурстве к медицинской сестре Оле обратились пациенты палаты № 5. Вахрушин Иван Иванович, самый активный пациент из присутствующих, просит подтвердить сестру, что предыдущее пребывание его в стационаре и использование многоразовых шприцев могло послужить причиной возникновения сывороточного гепатита, который привел к инвалидности. Иван Иванович не исключает возможности быть ВИЧ-инфицированным при подготовке и проведении ему операции. Медицинская сестра при проведении беседы обратила внимание на неподдельный страх, который испытывает Иван Иванович обсуждая эту тему. Оля приняла активное участие в беседе, пытаясь разъяснить ситуацию.

Задание:

1. Укажите, какие потребности нарушены у пациента.

2. Сформулируйте проблемы пациента.

3. Составьте план ухода за пациентом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8

Пациенту Васечкину С.Ю. назначен день операции. Медицинская сестра предупредила пациента о необходимости промывания желудка в течение нескольких дней и постановки накануне операции двух очистительных клизм. Обеспокоенный Васечкин не отходит от сестры, задает один вопрос за другим. Его волнует, можно ли заразиться гепатитом, ВИЧ-инфекцией при приеме этих процедур. Спрашивает, зачем такое количество процедур и можно ли обойтись без столь тяжелой подготовки. Говорит, что знает себя и теперь будет плохо спать до самой операции, так как переживает. От волнения он обычно лежит до утра и только ближе к рассвету засыпает.

Задание:

1. Укажите, какие потребности нарушены у пациента.

2. Сформулируйте проблемы пациента.

3. Составьте план ухода за пациентом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9

На второй день после занятий в бассейне у Л.Ф. появилось ощущение жжения и рези в глазах. Пациентку волнуют эти проявления, она пытается узнать у медицинской сестры перед очередным посещением: «Можно ли заразиться в бассейне?». При осмотре: признаки воспаления, слизистая оболочка гиперемирована, отмечается слезотечение. Пациентка направлена на консультацию к окулисту. После осмотра врачом был поставлен диагноз: аденовирусный коньюктивит.

Задание:

1. Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.

2. Сформулируйте проблемы пациентки.

3. Составьте план ухода за пациентом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10

В ожоговое отделение медицинского центра переведена девочка 8 лет. На момент поступления состояние пациентки средней тяжести .После получения термического ожога живота и бедер она несколько дней находилась в хирургическом отделении по месту жительства, где получала соответствующее лечение. На данный момент перевязки раневой поверхности осуществляются под общим наркозом. В бактериологическую лабораторию отправлено содержимое из раны (подозрение на инфицирование синегнойной палочкой). Ребенок спокоен, так как получает адекватное обезболивание, только при постоянном общении можно заметить, как ей одиноко, девочка тоскует по маме.

Задание:

1. Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.

2. Сформулируйте проблемы пациентки.

3. Составьте план ухода за пациентом.

РЕКОМЕНДАЦИИ К РАБОТЕ С УЧЕБНЫМ ПОСОБИЕМ

• Просмотрите задачу, отражающую конкретную ситуацию, выделите информацию, касающуюся проблем пациента. Каждая ситуационная задача соответствует определенной темы дисциплины «Основы сестринского дела». Прочитайте задание, приступите к выполнению.

• Постарайтесь определить, удовлетворение каких потребностей нарушено у данного пациента, сформулируйте их, опираясь на потребности, выделенные в теории А. Маслоу. Сделайте запись.

• Проанализируйте ситуацию и на основании полученных данных сформулируйте проблемы пациента. Определите причины возникновения данных проблем. Отразите их в сестринском

диагнозе.

• Определите приоритеты по у ход у, ориентируясь на срочность, природу предписанного лечения, взаимодействие между диагнозами. Выделите первостепенные проблемы, решение кото-рых должно быть направлено в первую очередь на быстрое выявление и устранение причины проблемы, предотвращение дальнейшего ухудшение физиологического и эмоционального

состояния.

• Приступите к планированию ухода. Определите цели/ожидаемые результаты ухода. Ориентируйтесь на сроки выполнения намеченной цели, реальность достижимого успеха, на определение с помощью кого или чего вы добьетесь положительного

результата и т.д.

• Составьте план ваших действий. Определите зависимые и независимые действия по оказанию эффективной помощи. Сделайте записи таким образом, чтобы написанное вами было четко и

6однозначно воспринято другими сестрами, получило одобрение врача и соответственно выполнялось.

• Запланируйте оценку эффективности ухода. Определите кратность оценки, оценочные критерии.

• Сделаете выводы, достигли ли вы цели. Сопоставьте полученные в процессе ухода за больным результаты с ожидаемыми результатами, которые вы планировании вначале.

• Проанализируйте предложенный индивидуальный план ухода.

• При возникновении трудностей в сфере планирования ухода обратитесь к подсказке. Обратите внимание на варианты примерных «сестринских диагнозов». При необходимости вам можно использовать рекомендуемые «сестринские диагнозы» в работе над ситуационными задачами.

• Ознакомьтесь с разработанными ситуационными за дачами, посмотрите примерный вариант ответа, в котором отражен план ухода за пациентом. Проанализируйте предложенный вам

вариант. Сделайте выводы, согласны ли вы с данной трактовкой. Если нет, составьте свой план ухода, обоснуйте свои выводы. ВВЕДЕНИЕ

Любая осознанная деятельность человека подразумевает наличие определенных этапов. В любой сфере, прежде чем приступить к выполнению конкретных действий, человек задумывается над последствиями и вариантами получения положительного результата своей деятельности, способами, которыми можно воспользоваться для достижения успеха и эффективности проводимых мероприятий. Когда возникает необходимость в сестринской помощи – возникает процесс сестринского дела. Сестринский процесс – это своего рода серия шагов или этапов, которые должна предпринять медицинская сестра для оказания помощи пациентам. Это систематизированный научный подход к организации и практическому осуществлению программы сестринской деятельности.

Профессионально подготовленная сестра, участвующая в сестринском процессе, обладает видением, знаниями, представлениями и способностями к фантазии, творчеству. Живое участие в решении проблем пациента улучшает взаимопонимание и способствует разработке плана действий персонала с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Студентам, постигающим науку планирования индивидуального ухода за пациентом, на начальном этапе освоения данной технологии предлагаются ситуационные задачи, отражающие сестринский процесс при нарушении физиологических и психосоциальных потребностей пациента. Ситуационные задачи составлены с учетом рекомендаций и требований ГОС СПО по специальности 060109.51 «Сестринское дело» к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников. Разделы и темы, изучаемые на дисциплине, рассмотрены с позиции возможных проблем пациента, медицинской сестры и родных пациента, участвующих в сестринском процессе.

Предложены ситуации, с которыми будущие медицинские работ-

ники могут столкнуться в своей ежедневной практике. Данные ситуационные задачи способствуют логическому осмыслению студентом изложенной информации, приобретению навыков выявления проблем пациента, решения этих проблем в пределах компетенции медицинской сестры, планирования ухода для удовлетворения нужд пациента. Лучшему усвоению материала и приобретению навыков составления плана ухода помогут примерные варианты ответов. Студенты могут ориентироваться на предлагаемый вариант ответа. На этапе освоения формулирования «сестринского диагноза» данные подсказки способствуют быстрой ориентации в вопросах планирования ухода.

Специфика работы медицинской сестры подразумевает постоянную мыслительную деятельность, результаты которой формулируются на бумаге, в сестринской документации или остаются в памяти сестры и реализуются в конкретных действиях. Четкое понимание этапов деятельности в уходе за пациентами, творческая активность сестры, компетентность поднимает ее работу на более высокую ступень в лечебном процессе и будет способствовать повышению престижа профессии.