С.П. Боткин определил цели практической медицины: «Главнейшие и существенные задачи практической медицины – предупреждение болезни, лечение болезни развившейся и, наконец, облегчение страданий больного человека.

Пропеде́втика (от др.-греч. προπαιδεύω — предварительно обучаю) — введение в какую-либо науку или искусство, сокращенное систематическое изложение науки или искусства в элементарной форме, приготовительный (предварительный, вводный) курс, предшествующий более глубокому изучению предмета.

Пропедевтика внутренних болезней — раздел медицины, включающий в себя основы диагностики и частной патологии.

Предмет «Внутренние болезни» охватывает большую часть заболеваний человека и представляет собой важнейший раздел практической медицины.

Цели предмета:

• выработать умение распознавать симптомы заболеваний;

• познать основные диагностические методы;

• овладеть методологией диагноза.

Диагностика (греч. diagnōstikos - способный распознавать)

Диагностика в медицине — процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии.

Диагно́стика - раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний. В узком смысле диагностикой называют сам процесс распознавания болезни и оценки индивидуальных биологических особенностей и социального статуса субъекта, включающий целенаправленное медицинское обследование, истолкование полученных результатов и их обобщение в виде установленного диагноза.

Диагностика как научный предмет включает в себя три основных раздела:

• семиотику;

• методы диагностического обследования больного (обследование больного), или диагностическую технику;

• методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза.

Перед изучающими медицину встают следующие вопросы:

- Что же такое болезнь?

- В чем ее причина и сущность?

- Что нам следует познавать?

Что может быть прекраснее здоровья? Оно открывает перед человеком неограниченные возможности в труде и отдыхе, в семье и на работе, в общественной жизни. Ощущение здоровья, сознание своих возможностей ощущать мир в его многообразии, не только любоваться им, но и принимать активное участие в его охране и преобразовании — вот где секреты активной позиции человека, фундамент его человеческого счастья.

Не случайно говорят, что девять десятых нашего счастья зависит от здоровья.

Однако само понятие «здоровье» расценивается по-разному, а вокруг понятий «здоровье» и «болезнь» все еще продолжаются дискуссии. Норма для каждого организма индивидуальна. Опыт поколений дал возможность сопоставить показатели функции органов, тканей и клеток в норме и патологии.

Здоровье и болезнь – различные, но взаимосвязанные формы жизнедеятельности организма в окружающей среде (физической и социальной).

В одном издании Большой медицинской энциклопедии В.A. Громов в статье «Здоровье» пишет: Здоровье — естественное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных явлений».

В другом издании Большой медицинской энциклопедии болезнь определяется как «нарушение жизнедеятельности организма под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды, характеризующееся понижением приспособляемости при одновременной мобилизации защитных сил организма». Это определение довольно полное, однако если проанализировать различные трактовки понятия «здоровья», то многие из них выходят за рамки этого определения.

Так, например, Н.А. Амосов писал, что “ здоровье — это максимальная производительность органов при сохранении качественных пределов их функций”. Но где границы этих качественных пределов? Для всех ли они популяций одинаковы? И на этот вопрос во многом отвечают исследования по медицинской географии.

Замечательный врач прошлого Клавдий Гален писал, что здоровье — это то состояние, при котором мы не страдаем от боли и не ограничены в нашей жизнедеятельности.

«Здоровье,— утверждал академик И. П. Павлов,— это бесценный дар природы, оно дается, увы, не навечно, его надо беречь. Но здоровье человека во многом зависит от него самого, от его образа жизни, условий труда, питания, его привычек…»

По утверждению Б. В. Петровского, «здоровье — это прежде всего производное общественной формации, при социализме охрана здоровья каждого из членов общества и всего общества в целом является одной из главных социальных потребностей».

Все эти формулировки показывают, что здоровье людей тесно связано с условиями внешней среды. И прежде всего с социально-экономическими и климатогеографическими условиями. Весьма образно о болезни писал К. Маркс: «Что такое болезнь, как не стесненная в своей свободе жизнь?».

В нашем понимании здоровьем считается состояние, когда у человека ничего не болит и ничего не мешает жить. Сократ говорил: «Здоровье – не всё, но всё без здоровья ничего». В академической медицине существует огромное количество определений здоровья. Лосев (1995 г.) даёт наиболее простое определение здоровья, как нормальное состояние организма. Зайко (1996 г.) пишет, что человек, показатели здоровья которого соответствуют норме, признаётся здоровым.

Здоровье с позиций ВОЗ:

По уставу ВОЗ, здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов.

Однако это определение не может быть использовано для оценки здоровья на популяционном и индивидуальном уровне. По мнению ВОЗ, в медико-санитарной статистике под здоровьем на индивидуальном уровне понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, а на популяционном — процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности.

Уровни здоровья в медико-социальных исследованиях:

- Индивидуальное здоровье — здоровье отдельного человека.

- Групповое здоровье — здоровье социальных и этнических групп.

- Региональное здоровье — здоровье населения административных территорий.

- Общественное здоровье — здоровье популяции, общества в целом.

Для здоровья характерны:

А) целостность организма

Б) достаточная приспособляемость к окружающей среде

В) хорошее самочувствие, но это признак субъективный!!!

Болезнь (morbus)

Развитие общих представлений о болезни менялось на протяжении истории медицины. Гиппократ причиной болезни считал неправильное смешение четырёх основных жидкостей организма: крови, слизи, жёлчи жёлтой и чёрной (венозная кровь). Примерно в то же время на основе атомистического учения Демокрита возникло представление, что болезнь развивается вследствие изменения формы атомов и их неправильного расположения.

В конце старой и начале новой эры и особенно в Средние века появились идеалистические взгляды на учение о болезни, согласно которым душа, или особый вид жизненной силы («архей»), определяет борьбу организма с изменениями, вызванными болезнью.

Материалистические взгляды на болезнь в Средние века развивал Ибн Сина (возникновение болезни под влиянием невидимых существ, роль конституции организма).

В 17—19 веках большой вклад в учение о болезни внесли Дж. Б. Морганьи (итал.)русск. (мысль о связи болезни с анатомическими изменениями в органах), М. Ф. К. Биша (описание патологоанатомической картины ряда болезней), Рудольф Вирхов (теория целлюлярной патологии), К. Бернар (болезнь — нарушение физиологического равновесия организма со средой) и др. С. П. Боткин, В. В. Пашутин, И. П. Павлов, А. А. Остроумов связывали болезнь с нарушением условий существования человека и развивали представление о болезни на основе идеи нервизма.

Несмотря на обилие работ по проблеме болезни, это понятие до сих пор не является точно детерминированным. Некоторые авторы отрицают качественные особенности болезни по сравнению со здоровьем. Так, А. А. Богомолец высказывал мысль, что болезнь не создаёт в организме ничего существенно нового. Другие включают в понятие болезнь лишь биологические закономерности. По П. Д. Горизонтову, болезнь представляет собой общую сложную реакцию, возникающую в результате нарушения взаимоотношений организма и среды. Болезнь сопровождается развитием патологических процессов, представляющих местные проявления общей реакции организма. В трудах Давыдовского отстаивается положение, согласно которому не существует принципиальных отличий между физиологией и патологией. Патологические процессы и болезнь, по его мнению, — это всего лишь особенности приспособительных процессов, сопряжённых с субъективным страданием. Согласно концепции Г. Селье об общем адаптационном синдроме, болезнь представляет собой напряжение («стресс»), возникающее в организме при воздействии на него чрезвычайного раздражителя.

Болезнь - это это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно-своеобраз­ных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов; болезнь характеризуется общим или частичным снижением приспособительности к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного;

Патологическое состояние — это относительно устойчивое отклонение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма.

Болезнь — это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушение нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.

Понятие о предболезни:

Необходимость различать переходные состояния человека подчеркивал уже один из крупнейших врачей средневековья Авиценна. В своем знаменитом труде «Канон врачебной науки» он называл такие степени здоровья и болезни, как: 1) «тело здоровое до предела»; 2) «тело здоровое, но не до предела»; 3) «тело не здоровое, но и не больное»; 4) «тело в хорошем состоянии, быстро воспринимающее здоровье»; 5) «тело, больное легким недугом»; 6) «тело, больное до предела». Как видим, из классификации в шесть состояний четыре посвящены различным степеням здоровья.

"Третье состояние" - переходное между здоровьем и болезнью состояние, ограничиваемое, с одной стороны, степенью снижения резервов здоровья и возможностью развития вследствие этого патологического процесса при неизменных условиях жизнедеятельности, с другой - начальными признаками нарушения функций - манифестацией патологического процесса. Указанные границы могут быть количественно охарактеризованы соотвествующим уровнем здоровья. Резервы здоровья индивида во многом зависят от его физического состояния и образа жизни.

Переход от здоровья к болезни не является внезапным. Между этими состояниями имеется ряд переходных состояний, которые не вызывают у человека снижения социально-трудовой активности и субъективной потребности в медицинской помощи. Переходные стадии могут быть обусловлены различными факторами, связанными преимущественно с современным ритмом жизни, длительным воздействием гипокинезии, психоэмоциональных нагрузок, неудовлетворительных производственных, экологических, социально-бытовых условий и т. д., предъявляющих повышенные требования к регуляторным механизмам организма. Наряду с качественными показателями, определяющими состояние так называемого статического здоровья - норма покоя, все большее значение приобретает понятие "динамическое здоровье" - норма напряжения, которая определяется количественной характеристикой адаптационных возможностей организма.

"Третье состояние" (первое - здоровье, второе - болезнь) - это состояние, когда резервы нормального функционирования систем организма сдвинуты в сторону истощения. Оно характерно для "критических" возрастных периодов (полового созревания, пред- и послеродового, климактерического, старческого), для лиц, испытывающих десинхронозы, после приема алкоголя, никотина, имеющих нарушения питания, низкую двигательную активность, лишний вес и т д.

К находящимся в "третьем состоянии" относятся лица, регулярно потребляющие алкоголь, который отнимает у них часть здоровья, рабочего и творческого потенциала. Сюда же относится и большинство курящих. Десинхроноз, возникающий у работников ночных профессий, или работающих в разные смены, и при пересечении нескольких часовых поясов, пополняет ряд лиц, находящихся в "третьем состоянии". Есть и другие, особые, сопряженные с ограничениями жизнедеятельности человека, физиологические состояния: периоды полового созревания, климакса, предродовой и послеродовой периоды, старость.

Самый большой отряд людей, находящихся в "третьем состоянии", набирается в результате неправильного питания. Речь идет не только о классических недостаточностях (голодание, авитаминозы), а, прежде всего, о нарушениях, возникающих на фоне энергетически полноценного питания и связанных со скрытыми недостаточностями, дисбалансом основных веществ за счет обеднения рационов питания структурной информацией. Нарушения питания и других основ здорового образа жизни пополняют категории лиц в "третьем состоянии" за счет людей с излишней массой тела (их около половины всего населения) и, конечно, страдающих ожирением (их около четверти).

Не следует рассматривать "третье состояние" как обязательную угрозу перехода в болезнь. Скорее, "третье состояние" - это подаренное природой человеку (в процессе эволюции) время для начала реализации механизмов восстановления резервных возможностей своих систем. Восстановление возможностей базируется на способности организма компенсировать снижение резервов за счет внутрисистемных и межсистемных взаимоотношений.