Ембріональний розвиток системи крові

Протягом внутрішньоутробного розвитку розрізняють 3 періо​ди зміни кровотворних органів:

​ період жовточного кровотворення;

​ період печінкового кровотворення;

​ період медулярного (кістковомозкового кровотворення). Кровотворення починається на 19-й день розвитку ембрі​она. З’являються кров’яні вогнища (кожне у вигляді ост​рівця) у стінці клітини мегалобласта. Жовточний період кровотворення носить назву позаембріонального періоду.

На 6-му тижні гестації головним органом кровотворення стає печінка. Печінковий період кровотворення досягає мак​симуму на 5-му місяці внутрішньоутробного розвитку, а потім поступово згасає до моменту народження. Мегалобласти по​ступово замінюються на еритробласти. З цього часу починають утворюватися не тільки еритроцити, а й нейтрофіли та мегака​ріоцити.

З 3-го місяця внутрішньоутробного розвитку процес крово​творення починається в селезінці, де можна визначити лімфо​цити. Утворюються в селезінці і вогнища еритропоезу, мегака- ріоцитопоезу.

Лімфопоез виникає вперше на 2-му місяці гестації. На 50— 60-ту добу лімфоцити з’являються в крові, селезінці, загруд- нинній залозі, мигдаликах, лімфатичних вузлах і фолікулах. Але повна диференціація лімфоцитів починається з 7-го місяця внутрішньоутробного розвитку. Важливу роль у цьому процесі відіграє загруднинна залоза. Наприкінці 3-го місяця ембріоге​незу закладається кістковий мозок за рахунок мезенхімних пе- риваскулярних елементів, які проникають разом із кровонос​ними судинами з періоста у кістковомозкову порожнину. На 4-5-му місяці гестації починається новий період медулярного кровотворення, який поступово стає визначальним у продуку​ванні всіх формених елементів крові. Кістковий мозок у плода червоний, його об’єм збільшується з віком плода у 2,5 разу до моменту народження.

У період внутрішньоутробного розвитку плода кожному з трьох періодів кровотворення відповідають три типи гемогло​біну (НЬ):

​ ембріональний (НЬР);

​ фетальний (НЬР);

​ гемоглобін дорослого (НЬА).

Тип гемоглобіну відрізняються амінокислотним складом. На 3-му місяці гестації ембріональний гемоглобін замінюється на фетальний, а на 4-му місяці вже з’являється дорослий гемо​глобін. Але у доношених новонароджених вміст НЬР становить 70 %, НЬА — 30 %. Важливою фізіологічною властивістю фетального гемоглобіну є більш висока насиченість його киснем, що відіграє важливу роль у плацентарному кровообігу плода, бо оксигенація крові плода менша від оксигенації крові після народження, коли встановлюється легеневе дихання.

Вміст гемоглобіну в крові плода починає поступово збільшуватися з 4-го місяця його розвитку і до моменту народження досягає 200 г на 1 л.

Генетичні зміни процесу розвитку гемопоезу, а також не​гативний вплив хіміко-фізичних чинників на органи крово​творення плода під час вагітності можуть призвести до низки генетичних проблем природженого генезу.

Проблема	На 1 -му місяці життя у дитини бліда шкіра, слабкість, анорексія, різке зниження еритроцитів і гемоглобіну в периферійній крові
Причина	Спадкова апластична або гіпопластична анемія, в основі якої лежить пригнічення кровотворення і порушення проліферації родоначальних елементів гемопоезу.
Мета	Спрямувати зусилля на нормалізацію всіх показників периферійної крові.
Дії медичної сестри	Зробити розгорнутий аналіз крові. Організувати консультацію лікаря-гематолога. Організувати консультацію в медико-генетичній консультації. Направити на стаціонарне лікування.
Проблема	Поява жовтяниці у перші місяці життя
Причина	Спадкові захворювання, що можуть бути пов’язані зі зміною форми і розмірів еритроцитів, природженою нестачею різних ферментів в еритроцитах. У периферійній крові визначається анемія з ретикулоцитозом.
Мета	Спрямувати зусилля на нормалізацію всіх показників периферійної крові.
Дії медичної сестри	Зробити розгорнутий аналіз крові. Організувати консультацію гематолога. Організувати консультацію в медико-генетичній консультації. У тяжких випадках — термінова госпіталізація.