Для купирования гиперкинетического гипертонического криза применяют:

Клонидин (клофелин) 0,075-0,15 мг (под язык) или 1 мл 0,01% раствор внутримышечно или внутривенно, или пропранолол 40 мг внутрь или дибазол 1% - 5-10 мл внутривенно или каптоприл в таблетках по 25-50 мг (под язык). При тяжелых кризах назначают ганглиоблокаторы (арфонад, пен-тамин).

При лечении симптоматических гипертензии (ренопаренхиматозной, вазоренальной, при феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга и др.) необходимо прежде всего лечение основного за­болевания, в том числе и хирургическое (удаление опухоли надпочечника или гипофиза). С гипотен­зивной целью назначаются те же группы препаратов, что и при лечении эссенциальной артериальной гипертензии.

Синдром гипертензии малого круга кровообращения

Различают первичную и вторичную легочную гипертензию (увеличение среднего АД в легоч­ной артерии более 20 мм. рт. ст. в покое и более 30 мм. рт. ст. при нагрузке).

ПЕРВИЧНАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (ПЛГ).

Заболевание встречается очень редко. В мировой литературе к настоящему времени представ­лено не более 1000 наблюдений. Морфологически при ПЛГ выявляются однотипные изменения в виде концентрического фиброза и некроза в стенках легочных артерий (от 100 до 1000 мкМ), а также своеобразные анастомозы.

Этиология ПЛГ неизвестна. Патогенез обосновывается многими гипотезами, среди которых в последнее время все большее значение придают генетически обусловленному несовершенству цен­тральной регуляции легочного сосудистого тонуса. Обсуждается возможность и гуморальных нару­шений, в частности, избытка в легких серотонина или дефекта его метаболизма.

Выделяют 2 формы ПЛГ - врожденную и приобретенную. Для обеих форм характерна очень большая масса правого желудочка, а также атеросклеротические изменения в легочной артерии. Од­нако морфологически они имеют отличия. При приобретенной ПЛГ во внутриорганных ее ветвях выявляют гипертрофированный циркулярный мышечный слой и разрастание интимы. При врожден­ной форме в одних случаях внутрилегочные ветви представляют собой толстостенные "фетальные" сосуды, в других - обнаруживают врожденные артериовенозные шунты, по мере склерозирования которых возникает несовместимая с жизнью ЛГ.

Клинические проявления Жалобы: Начальным проявлением болезни является одышка, возникающая при привычной физической нагрузке. Затем одышка становится постоянной, резко усиливается при движении. У ря­да больных на фоне постоянной одышки возникают приступы удушья даже в покое. Признаков бронхиальной обструкции при этом не наблюдается, эуфиллин и оксигенотерапия не эффективны. Могут быть синкопальные состояния (кратковременная потеря сознания).

Осмотр: В начальных стадиях заболевания артериальная гипоксемия, метаболический ацидоз, цианоз не характерны и появляются лишь при осложнении болезни недостаточностью кровообраще­ния. Прекордиальная (во межреберьях слева) и эпигастральная пульсации, обусловлены^ в пер­вом случае резким расширением и усиленной пульсацией легочной артерии, во втором - гипертро­фированным правым желудочком. Набухшие яремные вены. При декомпенсации - признаки право­желудочковой недостаточности: отеки нижних конечностей, увеличение печени, асцит и другие по­лостные отеки.

Пальпация и перкуссия: Значительное смещение правой границы относительной сердечной тупости кнаружи от правого края грудины за счет выраженной гипертрофии правого желудочка. В стадию декомпенсации пальпируется увеличенная, застойная печень, истинная пульсация печени за счет относительной недостаточности трехстворчатого клапана.

Аускультация: Стойкая, резистентная к терапии синусовая тахикардия. I тон на верхушке и у основания мечевидного отростка ослаблен, систолический шум на верхушке, у левого края грудины и у основания мечевидного отростка. Иногда выслушивается диастолический шум над легочной ар­терией за счет расширения ее ствола (шум Грехема-Стила), II тон акцентрирован и раздвоен на ле­гочной артерии.

Инструментальные методы обследования ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия: высокий R_III и глубо­кий S_I, высокий RV₁ при отсутствии SV₁ и глубоких SV_5-6; выраженный, заостренный, высокий зубец Р во II, III, aVF ("легочное" Р, атриарная правограмма). Нередко регистрируются отрицательные зуб­цы Т во II, III, V_1-3 - признак перегрузки правого желудочка.

Рентгенологически: резко выраженная гипертрофия правого желудочка; выбухание дуги ле­гочной артерии в косом положении и расширение ее ветвей; расширение и "обрубленность" корней легких и их пульсация; обеднение сосудистого рисунка на периферии легких.

При УЗИ сердца - признаки гипертрофии, дилятации правых отделов сердца, утолщение стенки правого желудочка более 5-6 мм. При допплеровском исследовании повышается давление в правом желудочке и стволе легочной артерии.

Катетеризация полостей сердца выявляет методами диагностики легочной гипертензии по­вышение давления в легочной артерии и правом желудочке до 40-120 мм рт. ст. (при норме 25-30 мм рт. ст.). В то же время давление заклинивания легочной артерии - низкое или нормальное.