Степени тяжести артериальной гипертензии

СтепениАГ Систолическое АДмм.рт.ст. Диастолическое АДмм.рт.ст.

Степень I 140-159 90-99

Степень II 160-179 100-109

Степень III >180 > 110

Выделяется также изолированная систолическая артериальная гипертензия, при которой сис­толическое АД >140 мм.рт.ст, а диастолическое <90 мм.рт.ст. При этом изолированная систоличе­ская артериальная гипертензия рассматривается в рамках эссенциальной артериальной гипертензии и степень ее определяется только по уровню систолического АД.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ/МОАГ при формулировке диагноза АГ необходимо указывать не только степень повышения АД, но и степень риска неблагоприятного исхода с учетом всех факторов, влияющих на прогноз. Не вдаваясь в подробности (они будут изложены на 4-6 кур­сах), факторы риска, определяющие прогноз при АГ, делятся на три группы:

• Основные (семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний у женщин <65 лет, у мужчин <55 лет, пол: мужчины старше 55 и женщины - старше 65 лет; курение, гиперхолесте-ринемия (>6,5 ммоль/л.), ожирение); другие факторы (снижение холестерина ЛПВП; повышение хо­лестерина ЛИНИ, нарушение толерантности к глюкозе, этнические, географические и др.).

• Поражение органов мишеней (гипертрофия левого желудочка, поражение почек, атеро-склеротическое поражение аорты, сонных, бедренных артерий, артерий сетчатки, протеинурия и/или креатининемия 1,5-2,0 мг/дл).

• Наличие сопутствующих клинических состояний: ишемический или геморрагический инсульт; заболевания сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточ­ность); заболевания почек; сосудистые заболевания, гипертоническая ретинопатия; сахарный диабет.

Чем выше степень повышения АД и чем больше факторов риска, тем выше степень риска возникновения осложнений и хуже прогноз заболевания. Исходя из этих постулатов, выделяется че­тыре степени риска:

• Риск 1 (низкий риск) означает, что возможность развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе составляет менее 15%.

• Риск 2 (средний риск) - риск развития осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%.

• Риск 3 (высокий риск) - 20-30%.

• Риск 4 (очень высокий риск) - риск развития осложнений превышает 30%.

Клиническая картина В течении заболевания условно можно выделить 3 стадии (ранее это отмечалось в диагнозе). В основе этого деления лежат наличие или отсутствие объективных признаков поражения внутренних органов (так называемых органов-мишеней), уровень АД.

1. стадия. Повышение АД нестойкое, эпизодическое и обусловлено часто стрессами. АД мо­жет самостоятельно (без лечения) нормализоваться. У больных нет признаков поражения внутрен­них органов.

Жалобы. Больных беспокоят периодические головные боли в затылочно-теменной области, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, плохой сон, могут быть сердцебиения.

При объективном обследовании в период подъема АД может быть гиперемия лица. Больные беспокойны, возбуждены. Пульс полный и напряженный. Цифры АД обычно не превышают 160/100 мм рт. ст. При перкуссии области сердца изменений нет. При аускультации может быть тахикардия, иногда брадикардия. I тон усилен на верхушке, умеренный акцент II тона на аорте. Базальное давле­ние в норме.

2. стадия. Повышение АД почти постоянное, до 160-179/100-109 мм.рт.ст. Как правило по­вышено и базальное давление (это давление, измеренное рано утром в постели больного). Характер­но появление гипертрофии левого желудочка и изменений сосудов глазного дна. К жалобам, которые наблюдались в I стадии АГ присоединяются головокружения, боли в области сердца, часто перебои в работе сердца.