11. Серологическое обследование.

Позволяет определить в сыворотке крови больного антитела к соответствующему возбудителю.

Различают:

• РПГА – реакция пассивной гемоагглютинации (назначается при дизентерии, сальмонеллезе);

• реакция Видаля – с ВИ-антигеном (назначается переболевшим брюшным тифом, бак. выделителем);

• РСК – реакция склеивания комплементов с риккетсиями Провачека и Музера (назначается при сыпном тифе и кори);

• РНГА – реакция непрямой гемоагглютинации (назначается при дизентерии, брюшном тифе, зоонозах: иерсинеоз, псевдотуберкулез);

• РИФ – реакция иммунофиоресценции;

• ИФА – иммуноферментный анализ (при брюшном тифе);

• РТГА – реакция торможения гриппозных антигенов и др.

Серологическое обследование – определение титра а/т в сыворотке крови больного по отношению к известному а/г, вводимому в серологическую реакцию. Это РА (реакция Видаля), РНГА, РСИ и др.

Кровь забирают шприцем из вены (чтоб не было гемолиза) 3-5мл на 5-7 день болезни, отстаивают, пипеткой отсасывают сыворотку в другую пробирку или эпиндорф и хранят в холодильнике при температуре +4ºС до постановки реакции. Повторяют реакции при вирусных инфекциях через 10-12 дней, при бактериальных – через 7 дней. Смотрят нарастание титра антител.

Постановка внутрикожных аллергических проб

Аллергические пробы основаны на повышенной чувствительности микроорганизма к возбудителю или его токсинам, специфичны и применяются для диагностики бруцеллеза, туляремии, токсоплазмоза, брюшного тифа, дизентерии, Ку-лихорадки, орнитоза и др.

Для проведения необходимо:

1. Диагностикум (аллерген, вытяжка из микробной массы).

2. Туберкулиновый шприц.

3. Спирт, вата.

Техника:

1. Обработать спиртом среднюю треть предплечья.

2. Вколоть иглу шприца параллельно поверхности срезом вверх (вращательными движениями).

3. Ввести 0,1 мл диагностикума так, чтобы образовалась небольшая плотная «пуговка», исчезающая через 10-15 минут.

Оценка результатов через 24 и 48 часов:

1. Резко положительная реакция – повышение температуры тела, регионарный лимфаденит, диаметр инфильтрата более 6 см.

2. Положительная реакция – общая реакция отсутствует, диаметр инфильтрата 3-6 см.

3. Слабо положительная реакция – диаметр инфильтрата 1-3 см.

4. Сомнительная реакция – диаметр инфильтрата менее 1 см.

5. Отрицательная реакция – гиперемия исчезает через 1-3 часа.

Пробы становятся положительными одновременно с серологическими реакциями и могут долго сохранятся у переболевших и привитых.

Приложение № 8

Приложение № 9

9. Эталон ответов к задачам

Задача № 1.

1. Лечить больную нужно в инфекционном стационаре, при удовлетворительном состоянии можно оставить на дому.

2. Доставляют больных в стационар машиной «Санитарный транспорт».

3. Обследуют и наблюдают за контактными, производят дез. обработку предметов ухода за больными и его выделений, готовят дез. раствор.

4. Заполняется экстренное извещение формы № 058/У, информация передается в Центр ГСЭН и производится запись в «Журнале регистрации инфекционных заболеваний», который находится на приеме инфекционной больницы или на ФАПе.

Задача № 2.

Больных с разными диагнозами принимают в различных мельцеровских боксах. При входе в бокс к больному с дифтерией фельдшер одевает второй халат.

Заполняется медицинская документация на приеме: «Экстренное извещение»; производится запись в «Журнале регистрации поступивших инфекционных больных»; заводится «История болезни» и лицевая сторона «Карты выбывшего из стационара».

Производятся осмотр больного, забор необходимых анализов, первичная санитарная обработка.

Больных с различными диагнозами госпитализируют в различные отделения.

Задача № 3.

Заходя в бокс к больному с диагнозом «Дифтерия» медсестра должна одеть второй входной халат в предбокснике, а выходя – снять его и вымыть руки. Возбудители дифтерии долго сохраняются на одежде – она может заразить и других больных.

Задача № 4.

Белье больных вирусным гепатитом замачивают в 3 % раствор хлорамина на 1 час, затем отполаскивают и отправляют в прачечную.

Задача № 5.

Так как шпатели соприкасаются со слизистыми, их обрабатывают по Приказу МЗ № 408 «Дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация.