Изучите теоретический материал

Прочтите, запомните:

1. Регидратационная терапия и лечение гиповолемического шока.

Обезвоживание организма развивается при холере, тяжелых формах сальмонеллеза, дизентерии, ПТИ и других острых кишечных инфекций.

Согласно классификации Покровского В.И. различают 4 степени обезвоживания:

I степень – потеря жидкости до 3% от массы тела;

II степень – потеря жидкости от 4 до 6% от массы тела;

III степень – потеря жидкости от 7 до 9% от массы тела;

IV степень – потеря жидкости до 10% от массы тела и более – это гиповолемический шок.

Оценка степени тяжести дегидратации при холере проводится с учетом следующих клинико-лабораторных признаков:

1. Определение степени дегидратации по данным опроса:

Признаки		Дегидратация
		Iст.		IIст.	IIIст.	IVст.
1. Стул: - у взрослых; - у детей.	до 5 в день 1-3		до 10 в день 4-6	до 20 в день до 10	> 20 в день > 10
2. Рвота.	нет или 1 раз		1-2 раза	повторная	неукротимая
3. Жажда.	слабо		выраженная	резко выраженная	неутолимая
4. Диурез.	норма		снижен	олигурия	анурия
5. Судороги.	нет		нет	есть	постоянные

2. Определение степени дегидратации по данным осмотра:

Признаки	Дегидратация
	Iст.	IIст.	IIIст.	IVст.
1. Состояние.	удовлетворительное	Относительно удовлетворительное	Средней тяжести	тяжелое
2. Слезотечение.	есть	есть	Может отсутствовать	Нет
3. Глазные яблоки.	норма	норма	запавшие	Резко запавшие
4. Слизистые.	влажные	Слегка сухие	сухие	Сухие, резко гиперемированы
5. Дыхание.	норма	норма	Умеренная одышка	Глубокое, учащенное, затем поверхностное
6. Цианоз.	нет	нет	акроцианоз	диффузный

3. Другие виды обследования:

Признаки		Дегидратация
		Iст.		IIст.	IIIст.	IVст.
1. Тургор кожи.	норма		норма	снижен	Резко снижен
2. Пульс.	норма		Слегка ускорен	тахикардия	Тахикардия нитевидный
3. Родничок у грудных детей.	норма		норма	западает	Резко втянут
4. Голосовое звучание.	сохранено		сохранено	ослаблено	афония
5. Относительная плотность плазмы.	Норма до 1025		1026-1029	1030-1035	1036 и >
6. Гематокрит.	Норма 40-50%		51-54%	55-65%	66% и >

Перепишите в дневник:

При обезвоживании больного I-II степени регидратацию проводят в 2 этапа:

1. I этап: первичная регидратация – ликвидация потерь жидкости и солей на догоспитальном этапе – проводится оральным методом. Используются солевые растворы «Оролит», Глюкосолан», «Цитроглюкосолан», «Регидрон», подогретые до 37°С со скоростью введения 200мл каждые 8-12мин в объеме, равном потерянной массе тела. Регидратация проводится в течение 2-х часов (1-1,5л в час) – 3-6% от массы тела больного. При обезвоживании II степени и прогрессирующей рвоте часть жидкости вводят через желудочный зонд или внутривенно капельно (в течение 1-го часа 1,5-2л жидкости). При отсутствии рвоты внутривенное введение прекращают.

2. II этап: компенсация продолжающихся потерь (через 2 часа от начала лечения) – солевые растворы вводятся через рот в объеме, в 1,5 раза превышающие потери с калом и мочой. Пересчет проводится каждые 2 часа – до нормализации стула – в течение 2-3 суток.

При обезвоживании больного III-IV степени регидратация проводится в 3 этапа:

1. I этап: первичная регидратация – вводят солевые растворы «Квартасоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Лактосоль», подогретые до 38°С внутривенно струйно, первые 2-4л со скоростью 80-120мл/мин в течение 30мин, затем 40-60мл/мин на протяжении часа в объеме, равном потерянной массе тела до стационара (в среднем 5-7л) до 10% от массы тела.

2. II этап: компенсация продолжающихся потерь – внутривенно капельно вводят те же растворы со скоростью 20-30мл/мин под контролем АД, пульса, показателей гематокрита и ОЦК – в объеме выделенных испражнений, мочи и рвоты – до прекращения рвоты. Объем определяют каждые 2-4 часа.

3. III этап: постшоковая фаза – питье теплого солевого раствора частыми небольшими порциями в количестве, в 1,5 раза превышающем объем мочи и испражнений.

При признаках гиперкалиемии – вводят 10% - 10,0 хлористого кальция внутривенно медленно (N 5,5 мкэкв/л) или раствор «Дисоль».

При гипокалиемии – внутривенно капельно раствор калия хлорида 4% под контролем ЭКГ и ионограммы.

При наличии пирогенных осложнений (резкое повышение температуры тела) – вводят ГКС (преднизолон) – 90-120мг внутривенно 1-3 дня, десинсибилизирующие препараты.

Этиотропная терапия в период регидратации вводится внутримышечно, затем, при отсутствии рвоты, через рот.

Следует помнить:

1. При обезвоживании III-IV степени нельзя начинать лечение с промывания желудка, даже при неукротимой рвоте.

2. Нельзя вводить адреналин, норадреналин, мезатон, при гипотонии, вследствие обезвоживания.

3. Нельзя первым препаратом вводить плазму, белковосодержащие и коллоидные растворы.

Перепишите в дневник: