III. Ректороманоскопия.

Ректороманоскопия – метод эндоскопической диагностики толстого кишечника (прямой и сигмовидной кишки).

Показания:

С диагностической целью - при длительных поносах, болях в прямой кишке, длительных запорах, выделении из ануса гноя, крови, для диагностики хронической и затяжной дизентерии у декретированной группы.

Ректороманоскоп состоит из:

Никелированного тубуса (длиной 20, 25,30см, диаметром 2-2,5см).

Осветительной системы, окуляра.

Ручки-держателя.

Мадрена к тубусу.

Резиновой трубки-баллона для нагнетания воздуха.

Подготовка больного:

Безшлаковая диета в течение 3-х дней.

Легкий ужин в 18 часов.

Две очистительные клизмы: первая – вечером, вторая – за 2-3 часа до обследования.

Обследование утром натощак, положение больного – коленно-локтевое.

Обработка ректороманоскопа после процедуры:

1. Тубус и мадрен:

1. Промыть в емкости № 1 «Промывные воды».

2. Поместить в емкость № 2 с дез. раствором 3% хлорамина или другие аналогичные дез. средства (самаровка 3%) на 1 час.

3. Прополоскать под проточной водой до исчезновения запаха.

4. Провести предстерилизационную обработку:

- замочить в емкость № 3 с моющим комплексом на 15 минут при температуре 50єС и промыть в нем ершом.

5. Прополоскать под проточной водой 10 минут.

6. Применение современных дез.средств позволяет совместить дезинфекцию и предстерилизационную обработку в один этап. Например: Хорт 0,5% - 30мин; Неотабс 0,02% - 30мин. и т.д.

7. Обессолить в дистиллированной воде 30 сек.

8. Высушить и отправить на стерилизацию:

• в сухожаровом шкафу при температуре 180є С 60 минут;

• или в автоклаве при температуре 132є С, 2,2 атм. – 20мин.

2. Остальные детали ректороманоскопа не соприкасавшиеся с кровью и слизистыми больного обрабатываются двукратным протиранием ветошью с дез. раствором (например, 3% раствором хлорамина) с интервалом 15 минут.

Схема лечения больного шигеллезом:

Выберите лечение для вашего больного:

1. Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

2. Этиотропная терапия:

При легкой форме (при колитическом или гастроэнтерологическом варианте):

1) Нитрофурановые препараты:

- фуразолидон, фурагин по 0,1 х 4 раза в день;

- эрцефурил по 0,2 х 4 раза в день – 5 дней.

2) Бактериофаги (дизентерийный, интести-фаг по 3 таблетки х 3 раза в день за час до еды)

При средне-тяжелом течении – фторхинолоны:

- ципрофлоксацин 0,5 х 2 раза в день;

- офлоксацин 0,4 х 2 раза в день.

При тяжелом течении:

1. Цефалоспорины:

- цефтриаксон по 1,0 х 2 раза в день в/м

- цефазолин по 1,0 х 2 раза в день в/м на 5-6 дней.

2. Аминогликозиды

- гентамицин 80мг х 3 раза в день в/м.

3. Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикационная и дегидратационная:

- при легком течении - глюкозо-солевые растворы до 2-3л в сутки (30мл/кг массы тела) пить – регидрон, оролит, цитроглюкосолан, глюкозу 5%, морсы, чай;

- при тяжелом и средне-тяжелом течении - в/в капельно растворы «Ацесоль», «Лактосоль», «Хлосоль», глюкозу 5%, коллоидные растворы (волювен, гелофузин, реополиглюкин).

4. Иммуномодуляторы (при затяжном течении, бактерионосительстве):

- метилурацил, пентоксил – 1т х 3 раза в день;

- сывороточный полиглобулин – 3мл в/м;

- витамины группы С, В, А, Е, альгинат натрия.

5. Симптоматическая терапия:

- спазмолитики – папаверин, но-шпа – 2-3 дня (при болях в животе);

- ферменты – панкреатин, мезим-форте, панзинорм в сочетании с препаратами кальция и щелочными растворами (смесь Бурже) способствуют инактивации токсинов;

- десинсибилизирующие препараты – супрастин, тавегил;

- вяжущие – смекта, лоперамид, кора дуба – при длительной диарее;

- эубиотики – при затяжных формах, бак.носительстве, легких формах течения – бактисубтил по 2 капс 2 раза в течение 4 дней, затем жидкие препараты – лактобактерин или бифидумбактерин, бификол – по 5-10 доз 2 раза в день.