Диагностика
Инструментальные методы
• УЗИ
Типичная ультразвуковая картина острого аппендицита.
1 – передняя брюшная стенка;
2 – стенка червеобразного отростка толщиной 3 мм; 3 – просвет червеобразного отростка,
несжимаемый при дозированной компрессии
Диагностика
Инструментальные методы
•Компьютерная томография
•«Золотой стандарт» диагностики
•Высокая точность (90-98%)
•Менее операторозависим
•Признаки – червеобразный отросток диаметром >7 мм, утолщение стенок, признаки воспаления окружающих тканей, у 50% пациентов выявляется копролит
•Недостатки:
•Лучевая нагрузка (ограничено применение у беременных и детей)
•Стоимость
•Время
•Не рекомендовано при типичной клинической картине
Диагностика
Инструментальные методы
• Компьютерная томография
Копролит в просвете |
Червеобразный отросток |
Утолщение стенок червеобразного |
червеобразного отростка |
увеличенного диаметра, экссудат |
отростка при воспалении |
Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern practice.—19th ed. / [edited by] Courtney M. Townsend Jr. … [surgicalet al.]
Диагностика
Инструментальные методы
•МРТ
•Уступает в точности компьютерной томографии
•Не несет лучевой нагрузки
•Рекомендована к применению у беременных
•Недостатки
•Время
•Стоимость
•Ограничение у пациентов с клаустрофобией
Диагностика
Инструментальные методы
•Диагностическая лапароскопия
•Высокая точность диагностики (95-99%)
•При подтверждении диагноза становится методом лечения
•Недостатки
•Инвазивность
•Операционные и анестезиологические риски
Диагностика
Инструментальные методы
• Диагностическая лапароскопия
Диагностика
Инструментальные методы
•Ирригоскопия
•Радиоизотопное исследование (меченые Tc99 лейкоциты)
•Электромиография
•etc…
Диагностика
Дифференциальный диагноз:
•Острый холецистит
•Перфоративная язва желудка и ДПК
•Острый панкреатит
•Острая кишечная непроходимость
•Воспаление дивертикула Меккеля
•Болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишки
•Мезентериальный лимфаденит
•Тромбоз мезентериальных сосудов
•Внематочная беременность
•Острый аднексит и другие воспалительные заболевания МТ
•Гастроэнтерит
•Почечная колика
•Правосторонняя нижнедолевая пневмония…
Диагностика
Дифференциальный диагноз:
•Острый холецистит
•Начало с болей в правом подреберье
•Связь с приемом жирной пищи
•Анамнестическое указание на желчекаменную болезнь
•Анамнестическое указание на подобные боли
•Зона максимальной болезненности медиальнее, чем при подпеченочном расположении червеобразного отростка
•Пальпация увеличенного желчного пузыря
•УЗИ
Диагностика
Дифференциальный диагноз:
•Перфоративная язва желудка и ДПК
•Может симулировать симптом Кохера
•Боли резкие, интенсивные
•Редко бывает рвота
•Отсутствие печеночной тупости при перкуссии
•Свободный газ в брюшной полости при рентгенографии
•УЗИ – большое количество жидкости в брюшной полости, при диагностической аспирации примесь желчи