Лекции / Аппендицит_2019

Диагностика

Типичная клиническая картина (70% случаев):

Боль в околопупочной или эпигастральной области, смещающаяся в правую подвздошную область (симптом Кохера)

Диагностика

Типичная клиническая картина (70% случаев):

•Боль в околопупочной или эпигастральной области, смещающаяся в правую подвздошную область (симптом Кохера)

•Тошнота, однократная рвота

•Субфебрильная (<38 С) лихорадка

•Анорексия

•Возможна задержка стула

•у некоторых пациентов – диарея

Диагностика

Типичная клиническая картина (70% случаев):

•Локальная болезненность в правой подвздошной области при пальпации с точкой максимальной болезненности в проекции червеобразного отростка (McBurney)

•Усиление болей при движении или кашле (с-м Dunphy)

•Напряжение мышц передней брюшной стенки

•Симптом Щеткина-Блюмберга

•Симптом Ровзинга (боль в правой подвздошной области при пальпации левой подвздошной области), боль при поднятии правой ноги (psoas-симптом)

•При ректальном исследовании возможна боль при пальпации передней стенки

Диагностика

Типичная клиническая картина (70% случаев):

•Усиление болей и напряжения мышц, тахикардия, повышение температуры тела >39 C – перфорация

•В некоторых случаях возможно уменьшение болей при перфорации (из-за уменьшения внутрипросветного давления) – период «мнимого благополучия»

Диагностика

Атипичная клиническая картина (30% случаев):

•Самый разнообразный спектр клинических проявлений:

•Боли различной локализации и интенсивности вплоть до полного отсутствия

•Дизурические явления

•Диарея

•Может симулировать клиническую картину заболеваний органов брюшной полости и не только

•Частота диагностических ошибок только на использовании клинической картины

–20-45%

•В дифференциальном ряду у пациента с остро возникшей болью в животе всегда должен быть острый аппендицит

Диагностика

У пожилых пациентов атипичная клиническая картина – 80%

Боли в правой подвздошной области лишь у 50-70% Боль без четкой локализации 30-50%

У 20-50% пациентов нормальная температура и отсутствие лейкоцитоза

В 50% - перфоративный аппендицит

Первично-гангренозный аппендицит вследствие тромбоза аппендикулярной артерии

Диагностика

Лабораторные методы исследования:

•Общий анализ крови:

•Умеренный лейкоцитоз (отсутствует у 10% больных)

•Нейтрофильный сдвиг формулы (>75%)

•Повышение уровня С-реактивного белка

•чувствительный, но неспецифичный показатель

•может быть использован для исключения аппендицита при давности заболевания >24 ч

•Анализ мочи

•Возможно небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов если воспаленный аппендикс прилежит к мочеточнику или мочевому пузырю

•Позволяет дифференцировать острый аппендицит с заболеваниями мочевыводящих путей

Диагностика

Диагностические шкалы

• Шкала Alvarado (модификация)

•1-4 низкая вероятность аппендицита

•5-6 возможный аппендицит

•7-9 высокая вероятность аппендицита

•Чувствительность 66,3%

•Специфичность 80,3%

Диагностика

Диагностические шкалы

• Шкала RIPASA

•7,5 баллов и более – высокая вероятность аппендицита

Чувствительность 95,8% Специфичность 70,5%

Диагностика

Инструментальные методы

•УЗИ

•Методика дозированной компрессии

•Визуализация слепооканчивающейся структуры, не сжимаемой при компрессии

•Увеличение диаметра червеобразного отростка >6 мм

•Утолщение стенки >2 мм

•Симптом «мишени»

•Возможна визуализация копролита

•Свободная жидкость

•Инфильтрат

•Неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки

•Недостатки: операторозависимость (чувствительность 50-95%)

•Отсутствие признаков аппендицита при УЗИ не позволяет его исключить (!)