1. В паховой области непосредственно спереди апоневроза наружной косой мышцы живота находится:

1. подкожная жировая клетчатка

2. подфасциальная жировая клетчатка

3. томпсонова пластинка

4. поверхностная фасция

5. апоневроз внутренней косой мышцы живота

2. Границами пахового треугольника являются:

1. горизонтальная линия, проведенная от верхней передней ости подвздошной кости до пупка

1. паховая связка

2. горизонтальная линия, проведенная от границы между наружной и средней третью длины паховой связки

2. наружный край прямой мышцы живота

3. белая линия

3. В паховом канале можно выделить:

1. 3 стенки и 3 отверстия

2. 4 стенки и 4 отверстия

3. 4 стенки и 2 отверстия

4. 2 стенки и 4 отверстия

5. 4 стенки и 3 отверстия

4. Паховый промежуток - это:

1. расстояние между наружным и внутренним кольцами пахового канала

2. расстояние между паховой связкой и нижними краями внутренней косой и поперечной мышц

1. расстояние между паховой связкой и поперечной фасцией

2. расстояние между передней и задней стенками пахового канала

3. пахового промежутка не существует

5. При ущемленной бедренной грыже рассекают стенку глубокого бедренного кольца:

1. переднюю

2. заднюю

3. наружную

4. внутреннюю

5. никакую

2.3. Тема: Топографическая анатомия органов верхнего этажа брюшной полости.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Брюшина: париетальная, висцеральная; полость брюшины, брыжейка, связки, складки, сумки (печёночная, подпечёночная, преджелудочная, сальниковая).

2. Анатомия желудка.

3. Анатомия двенадцатиперстной кишки.

4. Анатомия поджелудочной железы.

5. Анатомия печени, внепеченочных желчных путей, желчного пузыря.

6. Анатомия селезёнки.

Целевые задачи

Студент должен знать: Полость брюшины. Деление на эта-жи. Сумки верхнего этажа брюшной по-лости. Желудок, анатомическое строение, расположение (скелетотопия, синтопия, голотопия), кровоснабжение, иннервация, крово - и лимфоотток (схема Мельни-кова). Двенадцатиперстная кишка: анато-мическое строение, расположение (ске-летотопия, синтопия, голотопия), крово-снабжение, иннервация, крово - и лимфоотток. Печень: анатомическое строение, расположение (скелетотопия, синтопия, голотопия), кровоснабжение, иннервация, крово - и лимфоотток. Внепеченочные желчные пути. Желчный пузырь Общий печеночный про-ток. Кровоснабжение, иннервация, крово - и лимфоотток. Поджелудочная железа: располо-жение (скелетотопия, синтопия, голото-пия), кровоснабжение, иннервация, крово - и лимфоотток. Селезенка: расположение (ске-летотопия, синтопия, голотопия), кровоснабжение, иннервация, крово - и лимфоотток.

Литература: Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Студент должен уметь: Производить осмотр брюшной по-лости и хода брюшины. Производить осмотр органов верхнего этажа брюшной полости. Препарировать сальниковую сумку. Препарировать печёночно-двенадцатиперстную связку.

Литература: Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Задания для самостоятельной работы:

1. Укажите пути метастазирования при раке желудка (в соответствии со схемой лимфооттока Мельникова.

2. Какие ориентиры используют при холецистэктомии для выделения и перевязки желчнопузырной артерии? Назовите анатомические образования, составляющие границы ориентира, имеющего вид треугольника.

3. Известно, что в верхнем этаже брюшной полости имеется сальниковая сумка и ряд пространств: преджелудочная, подпеченочная, правое поддиафрагмальное правое и левое поддиафрагмальное. Укажите возможные пути распространения патологического процесса из верхнего этажа в нижний этаж брюшной полости.

4. Решите задачи.

Задача № 1:

У больного К., 45 лет, при фиброгастроскопии на малой кривизне желудка ближе к кардии выявлена обильно кровоточащая язва. Укажите источник кровотечения, учитывая кровоснабжение желудка.

Задача № 2:

У больного Т., 26 лет, поступившего в стационар с диагнозом «Острый панкреатит», выявлены симптомы разлитого перитонита. Объясните путь распространения экссудата в нижний этаж брюшной полости.

Задача № 3:

У больного З., 27 лет, язва задней стенки верхней части (ампулы или луковицы) двенадцатиперстной кишки. Вследствие нарушения диеты язва осложнилась профузным кровотечением. Назовите источник кровотечения. Какие анатомические взаимоотношения имеет верхняя часть двенадцатиперстной кишки с этим кровеносным сосудом?

4. Назовите образования. Назовите стенки сальниковой сумки:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

5. Назовите образование и его компоненты. Укажите клиническое значение треугольника Кало.

I –

II –

III –

Тестовые задания для самостоятельной работы

1. Проекционная линия на передней брюшной стенке, соответствующая границе между верхним и нижним этажами брюшной полости, проводится между:

1. нижними точками X ребер

2. нижними точками XII ребер

3. верхними точками крыльев подвздошных костей

2. Выполняя верхнюю срединную лапаротомию, хирург получает возможность ревизии трех органов брюшной полости:

1. восходящей ободочной кишки

2. желудка

3. нисходящей ободочной кишки

4. печени

5. селезенки

6. тощей кишки

3. Из отделов пищеварительного тракта имеет наиболее выраженную мышечную оболочку:

1. пищевод

2. желудок

3. двенадцатиперстная кишка

4. тощая кишка

5. подвздошная кишка

6. толстая кишка

4. При абдоминальных операциях нельзя вывести в операционную рану три органа в связи с особенностями их расположения, фиксации и покрытия брюшиной:

1. печень

2. желудок

3. двенадцатиперстная кишка

4. селезенка

5. поджелудочная железа

6. слепая кишка

5. В состав малого сальника входят следующие три связки:

1. диафрагмально-желудочная

2. желудочно-селезеночная

3. желудочно-ободочная

4. печеночно-двенадцатиперстная

5. печеночно-желудочная

4. Тема: Топографическая анатомия органов нижнего этажа брюшной полости.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Анатомия тонкой кишки.

2. Анатомия толстой кишки.

3. Анатомия брыжейки тонкой кишки.

4. Пазухи, каналы, синусы, складки и связки нижнего этажа брюшной полости.