1. Какая артерия не участвует в кровоснабжении шейных позвонков:

1. Позвоночная артерия

2. Восходящая шейная артерия

3. Глубокая шейная артерия

4. Наивысшая межрёберная артерия

2. Укажите правильную последовательность оболочек спинного мозга (от поверхности в глубину):

1. Мягкая оболочка спинного мозга, паутинная оболочка спинного мозга, твёрдая оболочка спинного мозга

2. Твёрдая оболочка спинного мозга, паутинная оболочка спинного мозга, мягкая оболочка спинного мозга

3. Паутинная оболочка спинного мозга, твёрдая оболочка спинного мозга, мягкая оболочка спинного мозга

4. Паутинная оболочка спинного мозга, мягкая оболочка спинного мозга, твёрдая оболочка спинного мозга

5. Твёрдая оболочка спинного мозга, мягкая оболочка спинного мозга, паутинная оболочка спинного мозга

3. Дайте определение понятию «люмбализация»:

1. Отделение I крестцового позвонка хрящевой пластинкой от остальных крестцовых позвонков

2. Истинное увеличение количества поясничных позвонков

3. Разобщение хрящевой пластинкой всех крестцовых позвонков

4. Увеличение размеров и изменение формы трёх нижних грудных позвонков (всех или по отдельности) по типу поясничных позвонков

4. Выберите определение рахишизиса:

1. Одновременное незаращение тела и дуги позвонка

2. Незаращение тела позвонка

3. Незаращение дуги позвонка

4. Аномалия развития, чаще всего возникающая в поясничном отделе позвоночника

5. Какие утолщения и на каком уровне образует спинной мозг?

1. Шейное, залегающее от V шейного позвонка до I грудного позвонка

2. Грудное, залегающее между II и V грудными позвонками

3. Поясничное, заключённое между II и IV поясничными позвонками

4. Пояснично-крестцовое, заключённое между I поясничным и II крестцовым позвонками

2. Тема: Оперативные вмешательства на позвоночнике и спинном мозге.

Вопросы для проверки:

1. Инструменты необходимые при операциях на позвоночнике и спинном мозге.

2. Виды травм позвоночного столба.

3. Виды переломов позвоночника.

4. Пороки развития позвоночника и спинного мозга

5. Классификация спинномозговых грыж.

Целевые задачи

Студент должен знать: Название инструментов, которые используются во время операций на позвоночнике и спинном мозге. Отличие спинномозговой пункции от эпидуральной. Осложнения спинномозговой пункции. Хирургические способы фиксации позвоночника при переломах. Реконструктивные и стабилизирующие операции на позвоночнике.

Литература: Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Студент должен уметь: Выполнить люмбальную пункцию. Выполнить ляминэктомию.

Литература: Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Задания для самостоятельной работы:

1. Назовите пункционные иглы:

А -

Б -

2. Объясните положение пациента:

3. Перечислите виды спинномозговых грыж:

а

б

в

г

4. Решите задачи.

Задача № 1:

У пациента А., 13 лет, в результате ДТП, имеется перелом тел IV-V поясничных позвонков со смещением. Какой вид сдавления спинного мозга имеется в данном случае? Какое хирургическое вмешательство необходимо выполнить пациенту А.?

Задача № 2:

В ходе хирургического вмешательства по поводу компрессии спинного мозга (ламинэктомии) хирург должен помнить о возможных осложнениях ламинэктомии. Назовите их.

Задача № 3:

У больного Т., 3 лет, при выполнении люмбальной пункции по поводу повышения внутричерепного давления (после травмы) получен ликвор, окрашенный кровью. Что необходимо сделать? О чем говорит примесь крови?

Тестовые задания для самостоятельной работы

1. Выберите показания к ламинэктомии.

1. Нарушение проходимости подпаутинного пространства.

2. Симптом передней спинномозговой артерии.

3. Симптом задней спинномозговой артерии.

4. Нарушение проходимости эпидурального пространства.

5. Раздражение и сдавление корешков спинного мозга.

2. Сколько рядов швов накладывают по окончании ламинэктомии?

   1. Один.

   2. Два.

   3. Три.

   4. Четыре.

   5. Пять.

3. Назовите этапы заднего спондилодеза по Мейердингу.

   1. Наложение металлических пластинок и фиксация их шурупами.

   2. Декортикация дужек и остистых отростков L _IV - L _V и S _I - S _II.

   3. Ушивание раны с оставлением дренажей.

   4. Выкраивание трансплантата из большеберцовой кости.

   5. Постельный режим не менее 2 мес.

4. Какие методы лечения повреждений позвоночника наиболее распространены?

   1. Фиксация.

   2. Ламинэктомия.

   3. Удаление позвонка.

   4. Резекция тела позвонка.

   5. Комбинированные методы.

5. Каковы основные отличия заднего спондилодеза по Босворту от операции по Мейердингу?

   1. Использование аллотрансплантата.

   2. Использование трансплантата.

   3. Включение элементов заклинивания трансплантата между остистыми отростками.

   4. Применение только в редких случаях.