Тема № 4 Топографическая анатомия и оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства.

Вопросы для проверки:

1. Границы и внешние ориентиры поясничной области.

2. Слои в поясничной области и слабые места в ней.

3. Забрюшинное пространство. Каковы сообщения с соседними областями?

4. Топография почек и мочеточников.

Целевые задачи

Студент должен знать: Проекция и синтопия почек и мочеточников. Понятие о блуждающей почке. Слои оболочки почки, ее фильтрационный и мочевой аппа-раты Кровоснабжение и иннервация почки. Как проводить паранефральную новокаиновую блокаду почек. Доступы к почкам и моче-точникам Как производят резекцию и уда-ление почки. Понятие о трансплантации почки.

Литература: Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Студент должен уметь: Находить проекцию ворот почек на передней и задней поверхности живота. Должен уметь проводить паранефральную новокаиновую блокаду. Уметь проводить резекцию почки.

Литература: Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Задания для самостоятельной работы:

1. Перечислите показания для выполнения паранефральной блокады. Объясните, в какое клетчаточное пространство забрюшинной области вводится раствор новокаина. Какова концентрация раствора (%)? В каком количестве он вводится?

2. Опишите место расположения малососудистой зоны почки (зона Гиртля-Цондека-Куприянова). Объясните ее клиническое значение.

3. Нефрэктомия: показания, доступы, техника выполнения.

4. Решите задачи:

Задача № 1:

У больного Т., 21 года, при длительном течении спондилита туберкулезной этиологии обнаружен «холодный» абсцесс (гнойный натечник) на передней области бедра книзу от паховой связки. Объясните путь распространения гнойного затека у этого больного.

Задача № 2:

В урологическое отделение поступил больной К., 37 лет с диагнозом «Почечная колика». Жалобы на приступы сильных болей в поясничной области с иррадиацией в нижний отдел живота, паховую область, наружные половые органы и верхнемедиальную часть бедра. Какими топографо-анатомическими взаимоотношениями мочеточника и прилежащих к нему образований на протяжении большой поясничной мышцы можно объяснить иррадиацию болей?

Задача № 3:

Больному И., 55 лет, выполнялась правосторонняя нефрэктомия по поводу опухоли правой почки. В процессе выделения почки из жировой капсулы возникло артериальное кровотечение. При ревизии повреждений почечной вены и почечной артерии не обнаружено. Объясните возможную причину кровотечения. Какой технический прием позволил бы хирург избежать данного осложнения?

5. Назовите «слабые» места поясничной области. Указать какие мышцы являются сторонами этих образований. В чем клиническое значения данных образований?

6. Назовите образования:

1 –

2 –

3 –

4 –

5 –

6 –

7 –

8 –

9 –

10 –

11 –

12 –

13 –

14 –

15 –

16 –

17 –

18 –

19 –

20 –

21 –

22 –

23 –

24 –

25 –

26 –

27 –

28 –

29 –

30 –

31 –

32 –

33 –

34 –

35 –

36 –

37 –

Тестовые задания для самостоятельной работы

1. Определите последовательность вен, составляющих анастомотический путь между нижней и верхней полыми венами в забрюшинном пространстве:

1. верхняя полая вена

2. восходящие поясничные вены

3. непарная и полунепарная вены

4. нижняя полая вена

5. поясничные вены

2. Сужения мочеточника находятся на уровне:

1. перехода лоханки в мочеточник

2. нижнего полюса почки

3. пересечения с яичниковой (яичковой) артерией

4. середины брюшной части мочеточника

5. пограничной линии малого таза

6. над местом прободения мочеточником стенки мочевого пузыря

3. В основе выделения сегментов почки лежит:

1. ветвление почечной артерии

2. формирование почечной вены

3. расположение малых и больших почечных чашечек

4. расположение почечных пирамид

4. На уровне пограничной линии таза левый мочеточник пересекает артерию:

1. общую подвздошную

2. внутреннюю подвздошную

3. наружную подвздошную

5. На уровне пограничной линии таза правый мочеточник пересекает артерию:

1. общую подвздошную

2. внутреннюю подвздошную

3. наружную подвздошную

Тема № 5 Топографическая анатомия и оперативная хирургия ТАЗА И ПРОМЕЖНОСТИ.