Травма (перфорація матки або травми шийки матки, стінок піхви)

• Відкласти стерилізацію до повного вилікування травми. Якщо для ліквідації травми необхідна лапаротомія і при відсутності додаткового ризику, стерилізацію можна здійснити одночасно з операцією.

• Відкласти введення ВМК до повного лікування перфорації матки або іншої серйозної травми.

• Травми піхви й шийки матки можуть ускладнити використання бар'єрних методів і сперміцидів. Використання діафрагми або шийкового ковпачка варто відкласти до повного виліковування травми стінок піхви або шийки матки. Можна запропонувати жінкам наступні методи: гормональні оральні контрацептиви, ін'єкційні методи, імплантати, презервативи.

Кровотеча і гостра анемія

• Надання послуг з планування сім`ї після усунення кровотечі та стабілізації стану жінки.

• При стабілізації стану й при наявності вираженої анемії необхідно уникати використання методів контрацепції, які можуть призводити до додаткової крововтрати. Цими методами є стерилізація та ВМК, що містять мідь.

• Введення імплантатів і ін'єкції треба відкласти до відновлення нормальних показників гемоглобіну. Таблетки прогестинового ряду можна застосовувати з обережністю.

• Кращим методом контрацепції є КОК (особливо показані при низькому рівні гемоглобіну). Також можливе застосування презервативів та ВМС, що містять левоноргестрел

4. Післяпологова контрацепція. Метод лактаційної аменореї.

Метод лактаційної аменореї (МЛА) — використання грудно­го вигодовування з метою запобігання вагітності.

Тривалість ановуляції — від 4 до 24 міс після пологів, хоча в деяких жінок овуляція відновлюється на 2-му місяці післяпо­логового періоду.

Під час лактації розвивається фізіологічна безплідність.

Лактаційна аменорея як метод планування сім'ї застосовуєть­ся недавно. Група експертів, що зібралася в 1988 р. в Белладжіо (Італія), розглянула наукові дані щодо впливу грудного вигодо­вування на фертильність. Вони дійшли висновку, що жінки, котрі не користуються засобами контрацепції і годують дитину груддю (якщо в них спостерігається аменорея), можуть завагіт­ніти в перші 6 міс після пологів лише у 2 % випадків. Висновки, зроблені цією групою, стали відомі як "Консенсус у Белладжіо". Було розроблено рекомендації щодо лактаційної аменореї як методу планування сім'ї.

МЛА ефективний за таких трьох умов:

1. дитина не отримує ніякої іншої їжі чи рідини, окрім груд­ного молока;

2. наявність аменореї;

3. після пологів минуло не більше ніж 6 міс. Переваги методу:

• не потребує матеріальних витрат;

• не пов'язаний зі статевим актом;

• ефективність методу в разі правильного використання становить понад 98%;

• метод сприяє використанню практики грудного вигодовування, дуже важливого для здоров’я немовляти.

У разі відновлення менструацій слід користуватися іншим методом контрацепції.

Можливі проблеми.

• Іноді жінка не може часто та регулярно годувати немовля груддю. У такому випадку вона має вибрати інший метод контрацепції.

• Після того, як дитині виповниться 6 міс., слід застосувати інший метод контрацепції.