Внутрибольничные инфекции. Структура, факторы риска, этиология, диагностика.

Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция развивается во время или в результате госпитализации. Обычная инфекция считается внутрибольничной, если ее симптомы появляются спустя 48 часов после поступления в стационар, хотя некоторые внутрибольничные инфекции могут развиться и после выписки больного. По мнению ВОЗ (1979), внутрибольничная инфекция – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или инфекционное заболевание медицинского работника вследствие его работы в данной больнице. Внутрибольничная инфекция во всем мире является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. По данным мониторинга эпидемической обстановки в отделениях реанимации и блоках интенсивной терапии в различных странах, у 85% госпитализированных больных наблюдается колонизация патогенными микроорганизмами, а более чем у 45% больных имеются клинические признаки различных инфекций.

В структуре внутрибольничных инфекций доминируют, составляя более половины всех случаев:

1. Пневмония (37%).

2. Инфекции мочевых путей (23%).

3. Катетер-ассоциированная бактериемия (12%).

Понятно, что структура инфекций в значительной степени зависит от профиля отделения. Например, частота госпитальной пневмонии варьирует от 0,5 случаев на 100 госпитализаций в коронарном отделении и до 9 случаев на 100 поступлений в ожоговом отделении.

Летальность зависит от типа инфекции. В частности, при бактериемии и госпитальной пневмонии она значительно выше, чем при инфекциях мочевыводящих путей, которые в целом характеризуются благоприятным прогнозом.

Факторы риска развития внутрибольничной инфекции.

Внутрибольничная инфекция тесно связана со следующими факторами риска:

• Особенности больного – пожилой возраст, нарушения питания, алкоголизм, курение, хронические заболевания легких, сахарный диабет, почечная недостаточность, кома.

• Неадекватные меры контроля инфекции в лечебно-профилактическом учреждении – нарушение эпидемического режима, загрязнение оборудования, использование многоразового инструментария, плохое мытье рук и пр.

• Различные инвазивные (в том числе хирургические) вмешательства, травмы, ожоги, искусственное питание, предыдущие курсы антибиотикотерапии (особенно широкого спектра действия), стероидная терапия в высоких дозах, седация, иммуносупрессия, длительная госпитализация.

• Усиление патогенности микроорганизмов.

• Отсутствие отбора госпитальных штаммов микроорганизмов.

Этиология внутрибольничной инфекции.

Внутрибольничная инфекция может быть вызвана любыми микроорганизмами (часто выявляют полимикробную флору). Структура патогенных возбудителей значительно отличается в различных лечебно – профилактических учреждениях и зависит от профиля больных, локализации инфекции, протоколов антимикробной терапии, методов контроля инфекционных осложнений, антибиотикорезистентности и пр.

В последние годы возрастает роль грамположительных организмов в развитии внутрибольничных инфекций и, соответственно, снижается доля грамотрицательных. Например, в исследовании SCOPE грамположительные кокки были выделены у 64% из 10617 больных внутрибольничной бактериемией, а грамотрицательные палочки – только у 27%.

Данная тенденция создает значительные проблемы, т.к. выбор антимикробных средств, предназначенных для борьбы с резистентными грамположительными микроорганизмами, ограничен. Многие исследователи отмечают также увеличение частоты грибковых инфекций в стационарах, особенно вызванных Candida spp.