Лекция №4

ТЕМА: «Химиотерапия инфекционных заболеваний. Антибактериальные препараты. Микробиология внутрибольничных инфекций. Действие физических, химических и биологических факторов на микроорганизмы»

План изложения:

1. История открытия и классификация антибактериальных препаратов.

2. Механизм действия антибактериальных препаратов. Осложнения, возникающие в результате их применения.

3. Устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

4. Структура, факторы риска развития ВБИ.

5. Диагностика ВБИ.

6. Лечение и профилактика ВБИ.

7. Влияние физических факторов на жизнедеятельность микроорганизмов.

8. Стерилизация и её виды.

9. Влияние химических факторов на жизнедеятельность микроорганизмов.

10. Понятие о дезинфекции и основных группах дезинфектантантов.

11. Влияние биологических факторов на жизнедеятельность

микроорганизмов.

Химиотерапевтические препараты. Антибактериальные препараты, их классификация.

История открытия антибактериальных препаратов.

Микробный антагонизм (борюсь, соперничаю). Микробных антагонистов много в почве, водоемах, среди представителей нормальной микрофлоры – кишечная палочка, бифидум-бактерии, лактобациллы и др.

1877 – Л. Пастер – гнилостные бактерии подавляют рост сибиреязвенных бацилл и предложил использовать антагонизм для лечения инфекционных заболеваний.

1894 – И. Мечников – молочно-кислые бактерии подавляют развитие гнилостных бактерий (борьба со старостью).

Манассейн и Полотебнев использовали зеленую плесень для лечения гнойных ран и других поражений кожи.

1929 – Флеминг – лизис колоний золотистого стафилококка вблизи выросшей плесени. 10 лет пытался получить очищенный пенициллин, но это ему не удалось.

1940 – Чейн и Флори – получили пенициллин в чистом виде.

1942 – З. Ермольева – получила отечественный пенициллин.

Антибактериальные препараты – это биоорганические вещества и их синтетические аналоги, используемые в качестве химиотерапевтических и антисептических средств.

Химические вещества, обладающие противомикробным действием, называются химиопрепаратами.

Наука, изучающая действие химиопрепаратов, называется химиотерапия.

Антибиотикотерапия – это часть химиотерапии.

Антибактериальные препараты подчиняются главному закону химиотерапии – закону избирательной токсичности (АБ должен действовать на причину болезни, на инфекционный агент и не должен действовать на организм больного).

За всю антибиотическую эру с 40г. с введением в практику пенициллина были открыты и созданы десятки тысяч АБ, но в медицине используется небольшая часть, так как большинство их не соответствуют основному закону химиотерапии. Но и те, которые используются, не являются идеальными препаратами. Действие любого антибактериального препарата не может быть безвредно для организма человека. Поэтому выбор и назначение антибактериального препарата – это всегда компромисс.

Классификация антибактериальных препаратов:

По происхождению:

1. Природного происхождения

1. Микробного происхождения

1. Из плесневых грибов – пенициллин

2. Актиномицетов – стрептомицин, тетрациклин

3. Из бактерий – грамицидин, полимиксин

2. Растительного происхождения – фитонциды содержатся в луке, чесноке, редис, редька, эвкалипт и др.

3. Животного происхождения – экмолин получен из тканей рыб, интерферон - из лейкоцитов

2. Синтетические – производство их дорого и нерентабельно, а темпы изыскания медленные

3. Полусинтетические – за основу берут природные антибактериальные препараты и химическим путем видоизменяют их структуру, получая при этом его производные с заданной характеристикой: устойчивые к действию ферментов, обладающие расширенным спектром действия или направленностью на определенные виды возбудителей. Сегодня полусинтетические антибактериальные препараты занимают главное направление в производстве антибактериальных препаратов, за ними будущее в АБ-терапии

По направленности действия:

1. Антибактериальные (противомикробные)

2. Противогрибковые – нистатин, леворин, гризеофульвин

3. Противоопухолевые – рубомицин, брунеомицин, оливомицин

По спектру действия:

Спектр действия – перечень микроорганизмов, на которые действует АБ

1. АБ широкого спектра действия – действуют на разные виды грам+ и грам- микроорганизмов – тетрациклины

2. АБ умеренного действия – повреждают несколько видов грам+ и грам- бактерий

3. АБ узкого спектра действия – активны в отношении предствителей сравнительно небольших таксономов – полимиксин

По конечному эффекту:

1. АБ с бактериостатическим действием – угнетают рост и развитие микроорганизмов

2. АБ с бактериоцидным действием – вызывают гибель микроорганизмоа

По признаку медицинского назначения:

1. АБ химиотерапевтического назначения – для воздействия на микроорганизмы, находящиеся во внутренней среде организма

2. АБ антисептического назначения – для уничтожения микроорганизмов в ранах, на коже, слизистых – бацитрацин, гелиомицин, макроцид

3. Бинарного назначения – АБ, из которых могут быть изготовлены лекарственные формы как антисептиков, так и химиотерапевтических препаратов – эритромициновая мазь, левомицитиновые глазные капли

Возможные осложнения при антибиотикотерапии:

1. Аллергические реакции – крапивница, отек век, губ, носа, анафилактический шок, дерматиты

2. Дисбактериоз и дисбиоз

3. Токсическое действие на организм (гепатотоксичны - тетрациклины, нефротоксичны – цефалоспорины, ототоксичен стрептомицин, левомицетин угнетает процесс кроветворения и т.д.)

4. Гиповитаминоз и раздражение слизистой жкт

5. Тератогенное действие на плод (тетрациклины)

6. Иммунодепрессивное действие

Устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам вырабатывается за счет следующих механизмов:

1. За счет изменения в генетическом аппарате микробной клетки

2. За счет уменьшения концентрации АБ в клетке в связи с синтезом ферментов, разрушающих АБ (пенициллиназа), либо в связи с уменьшением синтеза пермеаз-переносчиков АБ в клетку

3. Переход микроорганизма на новые пути метаболизма

С методами определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам знакомство состоится на практических занятиях