Возможные осложнения нла при оим

1. Угнетение дыхания центрального генеза (см. Острая дыхательная недостаточность). Данное осложнение, как правило, не развивается дальше появления признаков ОДН 1 ст. Для его купирования достаточно проведения оксигенотерапии в течение 10—15 мин.

2. Рефлекторная гипотензия купируется в/в капельным введением 200—400 мл полиглкжина или использованием сосудоактивных препаратов (мезатон, норадреналин и т. д.).

3. Рефлекторная синусовая брадикардия легко купируется в/в или в/м введением 0,3-0,6 мл 0,1 % раствора атропина.

Обычно вышеперечисленные осложнения возникают редко.

Наркотические аналгетики. Наибольшее распространение имеют следующие препараты:

• морфин 10—20 мг (1—2 мл 1% раствора);

• омнопон 20—40 мг (1-2 мл 1-2% раствора);

• промедол 20-40 мг (1—2 мл 1—2% раствора);

• при гипотензии — фортрал 30-60 мг (1-2 мл 3% раствора).

При резистентном болевом синдроме — наркоз или оксибутират натрия.

При остаточных болях—трамадол, аналгин 1-2 г в/в + димедрол 0,01-0,02 г в/в или аналгин 1-2 г в/в + пипольфен 0,05-0,1 г в/в (при артериальной гипертензии).

В зависимости от выраженности болевого синдрома, данные препараты вводятся в дозе 1—2 мл в/в, в/м или п/к. Для уменьшения побочных эффектов данных препаратов (брадипное, тошнота, рвота), их использование целесообразно сочетать с холинолитиками (атропин), нейролептиками (например: дроперидол, ориентировочные дозы — см. выше) или антигистаминными препаратами. К использованию аминазина следует относиться с осторожностью, т. к. данный препарат довольно часто вызывает у больных неуправляемую гипотензию, а при исходном систолическом АД менее 150 мм рт. ст. от его назначения следует воздержаться.

Оксигенотерапия.

Оксигенотерапию рекомендуется проводить всем больным

ОИМ независимо от процента некроза и наличия осложнений. Особенно важна оксигенотерапия при болевом синдроме, сердечной недостаточности, так как в этих ситуациях вероятность развития гипоксии увеличивается, что приводит к негативным гемодинамическим реакциям (тахикардия, гипертензия). Оптимальной является ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры со скоростью 4—6 л/мин.

Профилактика аритмий.

С целью профилактики аритмий в настоящее время используют глюкозо-калий-магний-инсулиновую смесь (глюкоза 5% р-р — 200,0 + КС1 2г + MgSО4 2 г + инсулин 8 ЕД) или калия и магния аспарагинат 250 мл в/в капельно.

Примечание. Назначение лидокаина для профилактики аритмий нецелесообразно в связи с коротким периодом действия и возможным развитием гипотензии.

Осложнения оим, требующие неотложной помощи

1. Нарушения сердечного ритма и проводимости.

2. Острая сердечно-сосудиста я недостаточность.

3. Тромбоэмболические осложнения.

4. Разрывы миокарда.

5. Кардиогенный шок.

Наиболее частыми осложнениями ОИМ являются нарушения ритма сердечной деятельности и проводимости, кардиогенный шок. Данные осложнения возникают, главным образом, в течение первой недели, особенно в первые часы и сутки.

Нарушения сердечного ритма и проводимости при ОИМ

Нарушения ритма и проводимости в постоянной или преходящей форме, встречаются практически у 100% больных ОИМ. Диагностика данного осложнения зависит не столько от вида ОИМ, сколько от класса следящей аппаратуры и непрерывности регистрации ЭКГ.

Классификация антиаритмических препаратов

(М . С. Кушаковский, 1992)

ГРУППА I — мембраностабилизирующие средства.

А (хинидин, новокаинамид, дизопирамид).

Основные эффекты:

• действуют на суправентрикулярные и желудочковые нарушения ритма;

• мало влияют на частоту синусового ритма;

• замедляют атриовентрикулярную (АВ) и внутрижелудочковую проводимость;

• снижают АД.

В (лидокаин, тримекаин, мексилетин, дифенилгидантоин).

Основные эффекты:

• существенно не влияют на частоту синусового ритма, синоаурикулярную и внутрижелудочковую проводимость;

• действуют на желудочковые нарушения ритма;

• снижают АД.

С (аймалин, этмозин, этацизин, аллапенин, пропафенон).

Основные эффекты:

• действуют на суправентрикулярные и желудочковые аритмии;

• замедляют АВ и внутрижелудочковую проводимость;

• существенно не снижают АД.

ГРУППА II — бета-блокаторы.

Основные эффекты:

• замедляют синусовый ритм, синоаурикулярную и желудочковую проводимость;

• оказывают отрицательное инотропное действие;

• снижают АД;

• оказывают антиангинальный эффект.

Наиболее высокой антиаритмической активностью обладают следующие бета-блокаторы: пропранолол, оксипренолол, алпренолол, пиндолол, надолол, соталол, атенолол, ацебутолол, метопролол, талинолол (выделенные препараты селективного действия).

Симпатомиметической активностью обладают — оксипренолол, пиндолол, ацебутолол — эти препараты нельзя использовать при синусовой тахикардии.

ГРУППА III — амиодарон (кордарон), бретилиум.