Общие вопросы по ибс, стенокардии

Каждый человек с повышенным риском развития ИБС должен иметь вышеуказанную аптечку и постоянно носить ее при себе.

Однако этой стандартной информации для многих больных, страдающих ИБС, особенно с сопутствующей серьезной патологией, явно недостаточно. Для этой категории лиц необходимы индивидуальный подход, индивидуальные - более расширенные рекомендации.

Для существенного повышения мотивации к углубленному изучению и освоению методов и средств неотложной само- и взаимопомощи в первую очередь необходимо показать пациенту, используя прогностические таблицы, какова вероятность развития лично у него инфаркта миокарда и коронарной смерти в ближайшее время и на отдаленную перспективу.

При произвольном телефонном опросе взрослого населения в 20 штатах США средний респондент мог идентифицировать только 3 из 11 основных симптомов сердечного приступа.

Поскольку боль и чувство дискомфорта в области груди является наиболее распространенным и важным симптомом ишемии и инфаркта миокарда, пациенты должны знать их основные характеристики, описанные "доступным языком", и правильно оценивать ситуацию.

Ориентировочный объем информации для больного и его родственников о сердечном приступе представлен в табл. 7.2. При этом необходимо акцентировать внимание больного на том, что для правильного определения сердечного приступа необязательно наличие всех его типичных признаков, в то же время наличие трех и более нетипичных признаков практически полностью исключает сердечный приступ.

Кроме того, каждому больному ИБС необходимо знать, что инфаркт миокарда может:

• развиться в любое время и в любом месте, но чаше он развивается дома в ночные или ранние утренние часы,

• а также во время или спустя несколько часов после интенсивной физической нагрузки,

• отрицательной психоэмоциональной нагрузки (конфликтная ситуация, дорожно-транспортные происшествия, похороны и т. п.),

• через 6-12 часов после избыточного употребления алкоголя

• при обезвоживании организма (недостаточное употребление воды в жаркую погоду, в бане, сауне и др.).

Далее необходимо подробно объяснить больному, что нужно делать при возникновении сердечного приступа исходя из особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, прогноза осложнений, уровня образования, условий жизни, семейного окружения, материального достатка, способности определить пульс, АД и т. д.

При возникновении сердечного приступа необходимо по возможности сесть в кресло с подлокотниками или лечь в постель с приподнятым изголовьем, принять 0,4-1,0 мг нитроглицерина (таблетку положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать, из ингаляционного баллончика дозу распылить в полость рта при задержке дыхания), освободить шею и грудь от стесняющей дыхание одежды и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно), через 3-5 мин принять 0,25 — 0,5 г аспирина или ацетилсалициловой кислоты (водорастворимую таблетку растворить, обычную таблетку разжевать, проглотить).

Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка (это может свидетельствовать о снижении АД и наличии инфаркта правого желудочка), необходимо лечь, поднять ноги (на валик и т. п.), выпить 1-2 стакана воды или охлажденного чая и далее, как и при сильной головной боли, сопровождающейся тошнотой или рвотой, нитроглицерин не принимать.

Если после приема аспирина и нитроглицерина впервые появившиеся боли полностью исчезли и состояние улучшилось, необходимо сообщить по телефону лечащему врачу об этом эпизоде или вызвать участкового (семейного) врача на дом и в последующем действовать по их указанию. Больной должен знать об опасности самостоятельного посещения врача в этой ситуации.

Если боли или «остаточные боли - дискомфорт» сохраняются, необходимо: на сонной или лучевой артерии, кончиками (подушечками) указательного, среднего и безымянного пальцев (пальцы не сгибать) нащупать пульсирующий сосуд и определить частоту пульса за 1 мин (методику определения пульса необходимо хорошо отработать заранее).

Если частота пульса менее 50 или более 100 уд/мин, необходимо срочно вызвать скорую помощь и до прибытия врача нитроглицерин не принимать.

Если же частота пульса более 50 и менее 100 уд/мин, необходимо второй раз принять нитроглицерин (капсулу, таблетку или ингаляционную дозу). Если через 5-7 мил после приема второй дозы нитроглицерина боли «остаточные боли-дискомфорт» сохраняются, необходимо срочно вызвать скорую помощь и третий раз принять нитроглицерин.

Далее необходимо показать больному методику определения частоты дыхания и объяснить, что, если частота дыхания менее 20 в мин и дыхание не затруднено, необходимо принять таблетку (50 мг) метопролола (корвитол, атенолол, спесикор и др.); если же частота дыхания превышает 20 в мин или дыхание затруднено и сопровождается свистящими, жужжащими или влажными хлюпающими звуками, то метопролол принимать не следует. Каждому больному необходимо заранее подробно объяснить показания и противопоказания к приему бета-адреноблокаторов.

Далее до прибытия врача скорой помощи больному необходимо каждые 10-15 мин принимать по 0,5 мг нитроглицерина и перед каждым приемом препарата определять пульс, а если возможно и АД. При систолическом АД менее 100 мм рт.ст., частоте пульса менее 50 уд/мин или более 100 уд/мин нитроглицерин до прибытия врача не принимать. Кроме того, больному можно рекомендовать до прибытия врача прием препарата с антиоксидантным антигипоксантным действием, например 1 - 2 таблетки мексидола или таблетку тиоктацида 600. При возможности измерения АД и наличии артериальной гипертензии более 160/95 мм рт.ст. необходимо рекомендовать больному прием клонидина (0,15 мг), обладающего кроме гипотензивного - выраженным седативным и обезболивающим действием.

При наличии у пациента выраженных явлений сердечной недостаточности вероятность ее усугубления в период развития сердечного приступа чрезвычайно высока, что требует дополнительного введения в его набор средств неотложной самопомощи — активных диуретиков (фуросемид, этакриновая кислота) и исключения бета-адреноблокаторов.

У каждого больного необходимо выявить противопоказания к приему рекомендуемых препаратов и при их наличии (или реальной угрозе/прогнозе их появления при развитии инфаркта миокарда) запретить их использование. Кроме того, больной должен знать условия хранения принимаемых лекарств (особенно нитроглицерина) и что прием препаратов с истекшим сроком годности резко снижает (до 0) их эффективность и может быть вреден для здоровья.