1.12. Методика взятия кала для бактериологического исследования

Материальное оснащение:

• пробирки со стерильным ватным тампоном, закрепленным на концах металлических проволочек;

• чашка Петри с питательной средой;

• флакон с консервантами (10-30% раствор глицерина в изотоническом растворе хлорида натрия).

Алгоритм I взятия материала

1. Ребенка уложить на левый бок, ноги привести к животу (ребенка первого года жизни на спину, ноги приподнять кверху и слегка прижать к животу).

2. Вынуть петлю из пробирки.

3. Левой рукой развести ягодицы ребенка.

4. Вращательными движениями правой руки ввести петлю в прямую кишку на глубину от 1 до 10 см (в зависимости от возраста ребенка), сначала по направлению к пупку, а затем параллельно копчику.

5. Извлечь петлю из прямой кишки и поместить во флакон с консервантом.

6. Выписать направление в бактериологическую лабораторию:

В бактериологическую лабораторию

Отделение Пост Палата №

Ф.И.О. больного

Возраст

Кал на дизентерийную группу (кишечную палочку)

Дата Роспись медицинской сестры

При невозможности доставки взятого материала в лабораторию немедленно, его можно хранить в холодильнике до суток.

Алгоритм II взятия материала

Кал для бактериологического исследования можно собрать: у грудных детей с пеленок, у старших – из предварительно обработанного горшка или судна. Испражнения, содержащие патологические примеси (слизь, гной), берутся петлей из разных участков.

Для бактериологического исследования кала на коли-инфекцию следует брать 2-3 мл жидкой части испражнений из последней, а не из первых порций.

Посев взятого материала:

1. Приоткрыть чашку Петри.

2. Вращая петлю вокруг оси, нанести исследуемый материал на поверхность питательной среды широкими зигзагообразными штрихами от верхнего полюса к нижнему, не отрывая тампон от среды.

3. Затем чашку Петри повернуть на 90˚ и повторить посев материала.

1.13. Доставка желчи для исследования на наличие лямблий

В ходе дуоденального зондирования, получают три порции. Каждую порцию тщательно размешивают, в отдельную пробирку отбирают 2 мл желчи, маркируют, ставят в банку с теплой водой при температуре 37-38˚С и отправляют сразу после получения. Температуру воды в банке необходимо постоянно поддерживать.

2. Соблюдение сан. Дез. Режима при различных инфекционных заболеваниях

2.1. Приготовление дезинфицирующих растворов

Перечень хлорсодержащих дезинфицирующих средств, краткая характеристика и способы применения некоторых из них:

- хлорная известь;

- хлорамин;

- гипохлориты;

- сульфохлорантин;

- калиевая и натриевая соли дихлоризоциануровой кислоты;

- дихлор -I;

- дезам;

-хлордезин;

- хлорциан;

- ДП-2.

Хлорная известь – белый порошок с резким запахом хлора. При хранении ее на свету с течением времени она разлагается и теряет часть активного хлора. Поэтому ее следует хранить в сухом, защищенном от солнца и света помещении, в плотно закрытой таре. Хлорную известь выпускают трех сортов, соответственно 35; 32 и 28 % активного хлора. Даже при правильном хранении хлорная известь теряет до 3 % активного хлора в месяц. Хлорная известь, содержащая менее 15 %активного хлора делает ее не пригодной для дезинфекции (В.И. Вашков). По этому большие запасы сухой хлорной извести в ЛПУ не рекомендованы. Хлорная известь, применяется в целях дезинфекции при кишечных инфекциях и острых респираторных заболеваниях.

Способ использования:

а) В сухом виде используется для обеззараживания выделений больного (кал, моча, мокрота, рвотные массы), содержимого мусорных ящиков и надворных туалетов, остатков пищи.

Следует помнить, что сухая хлорная известь дает обеззараживающий эффект только на увлажненной поверхности.

б) Концентрированные хлорно-известковые растворы 10 % и 20 % концентрации (хлорно-известковое молоко).

Используется для грубой дезинфекции :отбросов, выделений, почвы, а также применяются для побелки надворных туалетов и мусорных ящиков.

Для приготовления 10л 10 % раствора хлорной извести берется 1 кг сухого препарата, к которому добавляется небольшое количество воды и тщательно перемешивается до получения кашицеобразной консистенции. После чего, продолжая перемешивать, добавляют воду до объема 10 л (ведро).

в) В виде осветленных растворов. Для приготовления рабочих растворов хлорной извести необходимо сначала приготовить 10 % маточный (основной) осветленный раствор хлорной извести.

Маточные и рабочие растворы готовят в стеклянных бутылях темного цвета с притертой пробкой, в эмалированной или пластмассовой посуде. Готовый раствор хранится в закрытом виде, в темном сосуде, на этикетке указывается дата приготовления, концентрация раствора, должность и фамилия лица, приготовившего раствор. Использование оцинкованной посуды запрещено.

Основные растворы готовятся следующим образом:

Свежеприготовленную 10% хлорно-известковую известь (см. выше) оставляют на 24 часа в прохладном темном помещении, в закрытой посуде. Целесообразно в течение первых 4-х часов отстаивания не менее 3-х раз производить перемешивание смеси, чтобы активный хлор перешел полностью в раствор. Через 24 часа отстаивания осторожно, не взбалтывая, осадка, сливают осветленный раствор для хранения (до 10 дней). За среднее количество активного хлора в сухой хлорной извести принимается 25 %. При меньшем или большем содержании активного хлора необходимо увеличивать или уменьшать количество сухого препарата, как это указано в таблице 1.

Таблица перерасчета количества сухой хлорной извести, необходимой для приготовления 10 литров 10% осветленного раствора

Таблица 1

% активного хлора	16	18	20	22	24	25	26	28	30
Количество сухой хлорной извести в гр.	1560	1380	1250	1140	1040	1000	960	890	830

Кроме того, для пересчета количества сухой хлорной извести для приготовления 10 л 10 % осветленного раствора можно использовать следующую формулу:

25 — 1000

Х = ____________

С

С – концентрация активного хлора в сухом препарате;

25 – среднее содержание активного хлора в сухом препарате;

Для приготовления рабочих осветленных растворов хлорной извести необходимо пользоваться таблицей № 2.

Приготовление рабочих растворов хлорной извести

Таблица 2

Концентрация осветленных растворов в %	Необходимое количество 10% маточного осветленного раствора хлорной извести в мл для приготовления 10 л рабочего раствора заданной концентрации
0,1 0,2 0,5 1,0 3,0 5,0	100,0 200,0 500,0 1000,0 3000,0 5000,0

Хлорамин Б, Т, ХБ (монохлорамин) – белый кристаллический порошок, содержащий 25-29% активного хлора. Препараты хлорамина хорошо растворяются в воде. Растворы в 0,5% концентрации применяют для обеззараживания белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными, обстановки, в очагах кишечных и капельных инфекций, в жилых и больничных помещениях, детских и школьных учреждениях, местах скопления людей.

В отличие от хлорной извести хлорамин более устойчив к действиям факторов внешней среды и теряет при правильном хранении 0,1-0,2 % активного хлора в год.

Способы использования:

а) В сухом виде – также как и хлорная известь,

б) В виде обычных растворов.

Так как сухой хлорамин растворяется в воде без остатка, это дает возможность использовать его без предварительного отстаивания. Срок хранения растворов до 15 дней. Растворы хлораминов готовят в соответствии с содержанием хлора в сухом препарате и заданной концентрации раствора.

Потребное количество хлорамина размешивают в небольшом количестве воды, лучше подогретой до 50-60С и затем доводят раствор до нужного объема.

Приготовление рабочих растворов хлорамина

Таблица 3

Концентрация рабочих растворов в %	1 л раствора	10 л раствора
0,2	2,0	20,0
0,5	5,0	50,0
1,0	10,0	100,0
2,0	20,0	200,0
3,0	30,0	300,0
5,0	50,0	500,0
10,0	100,0	1000,0

в) В виде активированных растворов при добавлении активаторов (солей амония или р-р аммиака в воде) к рабочим растворам хлорамина. При внесении активатора резко усиливается скорость и полнота выделения активного хлора, что дает возможность снижать как экспозицию, так и концентрацию. Не рекомендуется использовать активированные растворы в присутствии детей. Дыхательные пути и слизистые оболочки глаз лиц, занимающихся приготовлением и работой с активированными растворами, должны быть защищены. Активированные растворы используются сразу же после приготовления.

Активированные растворы хлорамина рекомендуют использовать для обеззараживания спец. одежды, белья, выделений и других объектов для проведения генеральных уборок. Активаторы: хлористый сернокислый и азотнокислый аммоний в соответствии 1:1 или 1:2 или аммиак (нашатырный спирт) в соотношении к активному хлору 1:8 или 1:10.

Активаторы добавляют в раствор хлорамина.

Таблица 4

Кон-ция рабочего р-ра %	Кон-ция акт.хлора в рабочем р-ре %	алмонийные соли (1:1)	аммиак (1:8)	аммонийные соли (1:1)	аммиак (1:8)
0,5	0,13	1,3	0,162	13,0	1,62
1,0	0,26	2,6	0,324	26,0	3,24
2,5	0,65	6,5	0,812	65,0	8,12

Порошок белого цвета, с запахом хлора. Содержание активного хлора – 40%. Активно-действующее вещество – трихолоризоциануровая кислота. Гарантийный срок хранения препарата 3 года. Хорошо растворим в воде, растворы его бесцветны, прозрачны. Водные растворы активны в течение суток.

Растворы ДП-2 обладают широким спектром антимикробного действия. С повышением температуры до 40-50С эффективность препарата возрастает.

Распыление растворов 0,02% и более высоких концентраций вызывает раздражение слизистых верхних дыхательных путей и глаз.

ДП-2 предназначен для проведения заключительной дезинфекции и обеззараживания отдельных объектов (санитарно-техническое оборудование, помещения, уборочный материал и т.д.) при текущей и профилактической дезинфекции при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии, грибковых заболеваний, туберкулезе, сибирской язве, чуме и мелиидозе, а также профилактической дезинфекции при сибирской язве на предприятиях по переработке животного сырья. Для целей дезинфекции ДП-2 применяют в виде водного раствора и нативного препарата в виде порошка.

Рабочие растворы готовят в технической посуде (эмалированные ведра, бутылки, баки) путем его растворения в воде. Срок хранения рабочих растворов – 24 часа. Концентрации рабочих растворов готовят по активному хлору. Для приготовления рабочих растворов пользуются следующим раствором для препарата с различным (больше или меньше 40%) исходным содержанием активного хлора.

Приготовление рабочих растворов в количестве 1л.

Для приготовления 10 л раствора количество навески увеличить в 10 раз.

При кишечных и капельных инфекциях используются концентрации растворов 0,04% – 0,08% (по активному хлору) – экспозиция 60 – 120 минут. При туберкулезе 0,25% – 0,4% – экспозиция 60 минут, мокрота – 240 мин.

Меры предосторожности:

Препарат может оказать раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей. Поэтому при работе с ним следует использовать средства индивидуальной защиты. При проведении дезинфекции при сибирской язве, чуме, мелиондозе используют противочумный костюм 1 типа с клеенчатыми нарукавниками и фартуками. Белье, посуду и игрушки замачивают в закрытых емкостях.

Соблюдают правила личной гигиены: после работы с ДП-2 лицо и руки моют с мылом.