3.22. Помощь младенцу до 1 года при полной обструкции дыхательных путей

1. Убедиться, что у младенца случилась полная обструкция дыхательных путей.

2. Позвать кого-нибудь на помощь, если:

• младенец не может кашлять, кричать или дышать;

• кашель неэффективный;

• слышны высокие свистящие звуки.

3. Попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь».

4. Перевернуть младенца лицом вниз, поддерживая его головку и шею и удерживая его на предплечье.

5. Сделать 5 ударов основанием ладони по спине:

• расположить предплечье на своем бедре;

• сделать 5 сильных хлопков по спине младенца между лопатками.

6. Повернуть его на спину, поддерживая его спину, голову и шею;

7. Сделать 5 грудных толчков:

• положить 2 и 3 пальцы на грудину;

• быстро надавливать на грудину на 2,5 см вглубь при каждом толчке.

Повторять п.п. 4,5,6,7 до тех пор, пока младенец не начнет кашлять, кричать или дышать, и инородное тело не будет удалено.

Если во рту младенца инородное тело видно, нужно попытаться удалить его согнутым пальцем: ввести его в рот до корня языка и попытаться удалить.

8. Открыть дыхательные пути:

• слегка, бережно запрокинуть голову и поднять подбородок;

9. Сделать 2 медленных дыхания:

• держать голову слегка запрокинутой;

• охватить своим ртом нос и рот младенца (через салфетку);

• сделать 2 медленные дыхания продолжительностью 1,5 с каждое.

Если воздух проходит:

10. Сделать 5 хлопков по спине младенца.

11. Сделать 5 грудных толчков.

Повторять п.п. 8, 9, 10, 11 до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся или приедет «скорая помощь».

3.24. Техника проведения контрольного кормления

Показание: определение дозы молока, высосанного ребенком.

Противопоказание: неправильно подготовленный ребенок.

Материальное оснащение:

• весы ладьевидные (обработанные 1% хлорамином);

• набор для пеленания или набор одежды с памперсом;

• медицинская клеенка, если нет памперсов;

• 1% раствор хлорамина.

Сбор данных

• выяснить жалобы матери (как ребенок переносит промежуток между кормлениями, характер крика ребенка, характер стула);

• выяснить режим кормления ребенка, кормится одной грудью или в одно кормление двумя, сколько сцеживает мать молока после кормления;

• осмотреть грудную железу и форму соска;

• оценить силу сосания и состояние лактации у матери. В норме ребенок делает 2-3 сосательных движений и одно глотательное;

• осмотреть слизистые полости рта и длину уздечки;

• оценить проходимость дыхательных путей;

• выяснить стрессовые ситуации (физические и психические) у матери.

Тактика медицинской сестры

После сбора информации о матери и ребенке медицинская сестра:

• самостоятельно решает некоторые вопросы (туалет носа, помогает давать сосок и т.д.);

• докладывает врачу о ребенке и своих действиях;

• назначает самостоятельно или выполняет назначенное контрольное кормление.

Алгоритм действия

1. Подготовить ребенка.

Медицинская сестра инструктирует мать:

• придти на контрольное кормление в часы работы участкового врача или медицинской сестры или в кабинет здорового ребенка к моменту кормления;

• ребенок не должен накануне процедуры пить воду, соки;

• правильно одеть или запеленать (лучше одеть памперсы, чтобы не было потери веса, или в пеленку подложить медицинскую клеенку).

2. Подготовить весы (отрегулировать).

3. На обработанные 1% хлорамином весы уложить одетого ребенка и взвесить. Данный вес записать.

4. Покормить ребенка грудью.

5. Вновь взвесить одетого ребенка после кормления, ничего не меняя в одежде. Вес записать.

Разница веса до и после кормления будет дозой молока, которое высосал ребенок.

Оценка завершения манипуляции

• Рассчитать разовую дозу молока или узнать ее из истории;

• Сравнить ее с количеством молока, которое ребенок высосал;

• Сделать вывод – нуждается ли ребенок в докорме;

• Доложить результаты врачу и получить новые рекомендации.