Тема 32. Принципы лечения отравлений.

Актуальность темы: Широкое использование разнообразных химических веществ в быту и на производстве, ухудшение экологического состояния окружающей среды обусловливают высокую частоту нарушений жизнедеятельности веществами экзогенного происхождения (отравлений), в том числе и медикаментами. Знание общих принципов лечения этой формы патологии позволяет оказывать рациональную помощь даже при отсутствии сведений о природе яда.

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и прописывать) средства лечения острых отравлений.

Конкретные цели

Уметь: Исходный уровень

1. Использовать сведения о путях поступления яда в организм
2. Выбирать желательное направление воздействия лекарственных средств при отравлении соединениями тяжелых металлов, солями синильной кислоты, ФОС, опиатами, снотворными и алкоголем, красавкой	1.Интерпретировать судьбу яда в организме (фармакокинетика). 2.Предвидеть результат взаимодействия веществ, исходя из механизмов их действия (общая фармакология)
3. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов

Для уяснения, соответствует ли исходный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить ряд заданий. Правильность решений проверьте, сопоставив их с эталонными решениями.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ И САМОКОРРЕКЦИИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

1.Степень изменения функций организма отравленного определяется концентрацией яды в крови и тканях. Какой названный процесс полностью определяет эту величину?

А.Фармакодинамика. Б. Фармакокинетика. В. Диффузия. Г. Фильтрация. Д. Распределение.

2.Человеку с нарушениями дыхания, обусловленными передозировкой морфина, ввели налоксон. Состояние отравленного улучшилось. Какой вид антагонизма лежит в основе терапевтического действия налоксона?

А.Независимый. Б. Физический. В. Конкурентный. Г. Химический. Д. Неконкурентный.

3.Человеку с тяжелым алкогольным отравлением ввели функциональный антагонист - противоядие. Какое из названных веществ обладает этими свойствами?

А. Аминазин. Б. Имизин. В. Димедрол. Г. Бемегрид. Д. Адреналин.

4.Один из приемов лечения отравлений — понижение концентрациия яда в крови с помощью разбавления. Какое из названных средств обеспечивает этот эффект?

А. Изотонический раствор натрия хлорида. Б. Фуросемид. В. Пилокарпин. Г. Строфантин. Д. Кордиамин.

5.При недавно возникшем отравлении эффективным является удаление невсосавшегося вещества из организма. Каким из перечисленных веществ можно удалить яд из желудка?

А. Сульфатом магния. Б. Бисакодилом. В. Папаверином. Г. Атропином. Д. Апоморфином.

Если Вы не можете выполнить предложенные задачи обратитесь к учебникам:

Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004.

Эталонные ответы к заданиям: 1:Б, 2:В, 3:Г, 4:А, 5:Д.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 279-281 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: унитиол для лечения отравления тяжелыми металлами, дипироксим при отравлении фосфорорганическими антихолинэстеразными средствами, прозерин при отравлении белладонной, натрия тиосульфат при отравлении цианидами, кордиамин при отравлении снотворными, налоксон при отравлении морфином.

Теоретические вопросы на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Отравления. Принципы лечения. Способы и средства предотвращения всасывания: рвотные, слабительные, вяжущие, обволакивающие, нейтрализующие, адсорбирующие и т.п. способы и средства устранения резорбтивных токсических эффектов: антидоты (унитиол, натрий тиосульфат, тетацин-кальций), реактиваторы биосубстрата (метиленовый синий, унитиол, дипироксим), функциональные антагонисты (налоксон, аналептики, М-холиноблокаторы и пр.). Ускорение элиминации яда (салуретики, осмотические диуретики, плазмозаменители). Восстановление нарушенных жизненно важных функций (дыхание, артериальное давление, минутный выброс, кислотно-щелочное равновесие и т.д.)

Набор обучающих задач:

1. Отравившийся перорально неизвестным ядом пострадавший доставлен в бессознательном состоянии с нарушенными функциями сердечно-сосудистой системы. Какое мероприятие следует считать первоочередным?

А. Промывание желудка с выяснением природы яда. Б. Проведение форсированного диуреза. В.Применение антидотов. Г. Осуществление симптоматической терапии

2. Пострадавший отравился, приняв по ошибке внутрь сулему. Какое из названных средств целесообразно назначить в этом случае?

А. Унитиол. Б. Метиленовую синь. В. Дипироксим. Г. Фуросемид.

3. Рабочий коксохимического производства отравился парами синильной кислоты Какое средство можно использовать для его лечения?

А. Налоксон. Б. Тетацин-кальций. В. Кордиамин. Г. Натрия тиосульфат.

4. Ребенок отравился плодами белены. Какое средство из перечисленных можно использовать в этом случае, если появились типичные симптомы отравления?

А. Метацин. Б. Прозерин. В. Эфедрин. Г. Пилокарпин.

5. Пострадавший отравился парами хлорофоса. Какие средства можно для этого использовать?

А. Платифиллин и прозерин. Б. Атропин и дипироксим. В. Пирензепин и армин. Г. Пентамин и пилокарпин.

6. Ребенок отравился, проглотив большое количество таблеток неизвестного состава. После приема прошло не более часа. Существенных нарушений функций и специфических симптомов нет. Какое мероприятие следует считать рациональным в этом случае?

А. Наблюдение. Б. Введение рвотного средства. В. Промывание желудка. Г. Применение форсированного диуреза.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЫБОРЕ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

1.В соответствии с клинической картиной болезни или ее патогенезом наметьте цель медикаментозного воздействия при лечении отравлений солями тяжелых металлов, цианидами, антихолинэстеразными фосфорорганическими веществами, опиатами, белладонной, снотворными, ганглиоблокаторами.

2.Найдите способы достижения поставленной цели и соответствующие группы средств в соответствии с патогенезом болезни и физиологическими механизмами регуляции функций.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами и желательными формами выпуска.

Пример: отравление соединением тяжелого металла:

1.Устранить специфические и неспецифические нарушения функций, вызванные отравлением.

2.При пероральном отравлении удалить невсосавшийся яд и препятствовать его дальнейшему всасыванию с помощью адсорбирующих, рвотных, слабительных средств.

Обезвредить всосавшийся яд и устранить его резорбтивные токсические эффекты с помощью химических антагонистов.

Уменьшить концентрацию яда в крови и тканях и ускорить его выведение с помощью мочегонных и дезинтоксикационных плазмозаменителей.

При необходимости восстановить нарушенные жизненно важные функции с помощью симптоматических средств.

3.Выбрать унитиол как антидот, способный связывать тяжелые металлы с образованием нетоксичных соединений, и пригодный для инъекционного введения.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов, домашние рецепты) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Работа с тестами.

2.Решение задач.

III. Выписывание рецептов по показаниям: отравления солями тяжелых металлов, цианидами, антихолинэстеразными веществами, опиатами, белладонной, снотворными.

IV. Итоговый тестовый контроль.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

практического занятия «Принципы лечения отравлений»

		Учебные пособия		Место
ЭТАПЫ	Время	средства обучения	оборудование	проведения
Организационная часть.	3 мин			Учебная комната
Проверка и коррекция исходного уровня подготовки.	20 мин	Задания для самостоятельной работы студентов
Самостоятельная работа под контролем преподавателя и разбор её результатов с коррекцией.	77 мин	Тесты, графические материалы, задачи
Итоговый тестовый контроль.	15 мин	Тесты
Подведение итогов занятия.	5 мин