Фармакология эфферентной нервной системы

Тема 3. Фармакология холинергических синапсов. Холинопозитивные средства.

Актуальность темы: функция исполнительных органов (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других полых органов, скелетных мышц и т. д.) контролируется эфферентными нервами, часть которых осуществляет свое влияние с помощью медиатора ацетилхолина. Воздействуя на холинергическую передачу медикаментозными средствами, врач может изменять состояние многих исполнительных органов. Это обстоятельство позволяет разным специалистам: терапевтам, хирургам, невропатологам, офтальмологам и т.д. использовать холинергические средства для лечения ряда заболеваний. Теоретическое значение темы обусловлено изучением на конкретном материале общих закономерностей действия синаптотропных веществ, что необходимо для последующего изучения курса (другие темы этого раздела, фармакология ЦНС).

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и прописывать) холинопозитивные средства для коррекции нарушений функций, регулируемых холинергическими нервами.

Конкретные цели

Уметь: Исходный уровень

1. Определять групповую принадлежность холинопозитивных средств	1. Различать виды эфферентных нервов 2. Интерпретировать строение и функционирование частей синапса (нормальная физиология, биохимия)
2. Предвидеть изменение функций организма под влиянием холинопозитивных средств в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах)	3. Трактовать влияние холинергических нервов на функции органов (норм. физиология)
3. Выбирать желательное направление действия холинопозитивных средств при патологических синдромах (миастении, атонии кишечника, повышении внутриглазного давления, нарушении дыхания и т.д.)	4. Использовать представления о механизмах физиологической регуляции функций (норм. физиология)
4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов

Для уяснения, соответствует ли исходный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить ряд заданий. Правильность решений проверьте, сопоставив их с эталонными решениями.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ И САМОКОРРЕКЦИИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

1.Заполните таблицу, обозначив наличие и направленность изменений функций, например, увеличение, уменьшение, отсутствие изменений.

Орган	Функция	Изменение функций при раздражении нерва
		симпатического	Парасимпатиче-ского
Сердце	Частота сокращений Сила сокращений Скорость проведения
Мезентериальные сосуды	Тонус
ЖКТ	Секреция Перистальтика Сфинктеры
Бронхи	Просвет
Глаз	Величина зрачка

2.У кролика под наркозом перерезали в стерильных асептических условиях передние корешки грудных сегментов на уровне Т₁—Т₆. Через 7 дней животное было забито. При последующем морфологическом исследовании изучали состояние окончаний двигательных нервов поперечно-полосатых межреберных мышц кролика и. симпатических нервов сердца. Каковы предполагаемые результаты?

А. Морфологических изменения не возникнут. Б. Они появятся в обоих случаях. В. Они возникнут лишь в соматическом нерве. Г. Они возникнут лишь в симпатическом нерве.

3.У собаки под наркозом перерезали волокна блуждающего и симпатического нервов непосредственно перед вхождением их в сердце. Через 7 дней провели гистологическое исследование миокарда животного. Будут ли выявлены изменения в структуре нервных окончаний этих нервов?

А. Нет. Б. Да, обоих нервов. В. Только парасимпатического. Г. Только симпатического.

4.В эксперименте на кошке с помощью специального устройства регистрируют состояние предварительно денервированных бронхов. Что произойдет с их просветом, если через вживленные электроды подвергнуть непосредственной электрической стимуляции грудные и поясничные сегменты спинного мозга кошки?

А. Просвет увеличится. Б. Просвет уменьшится. В. Просвет не изменится.

5.У кошки, находящейся под наркозом, регистрируют через капсулу Марея на ленте кимографа дыхательные движения. Что произойдет с их частотой, если сегмент сонной артерии, включающий ее бифуркацию с сохраненными нервными связями, перфузировать раствором Рингера с повышенной концентрацией СО2?

А. Не изменится. Б. Возрастет. В. Уменьшится.

Информацию, необходимую для формирования знаний-умений, можно найти в следующих учебниках:

1. Філімонов В. І. Нормальна фізіологія. Київ. «Здоров‘я», 1994. С. 25-26, 167-187.

2. Березов Т. Т., Коровкин В. Ф. Биологическая химия. М., «Медицина», 1998. С. 636-641.

Эталонные ответы к заданиям:

1.

Орган	Функция	Изменение при раздражении функций нерва
.		симпатического	Парасимпатиче-ского
Сердце	Частота сокращений Сила сокращений Скорость проведения	увеличение увеличение увеличение	уменьшение уменьшение уменьшение
Мезентериальные сосуды	Тонус	увеличение	отсутствие изменений
ЖКТ	Секреция Перистальтика Сфинктеры	уменьшение уменьшение увеличение	увеличение увеличение уменьшение
Бронхи	Просвет	увеличение	уменьшение
Глаз	Величина зрачка	увеличение	уменьшение

2:В, 3:Г, 4:А, 5:Б.

После возобновления необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию (см. ниже).

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 43-52 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4. В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендованной форме.

5. В рабочей тетради выпишите: прозерин для лечения послеоперационной атонии кишечника и миастении, пилокарпина гидрохлорид для лечения глаукомы.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Способы лекарственного воздействия на функцию холинергических синапсов. Понятие о холинорецепторах, особенности функции и локализации М- и Н-холинорецепторов.

Холинопозитивные средства. Антихолинэстеразные средства: прозерин, пиридостигмина бромид, армин. Механизм действия, вызываемые ими эффекты, клиническое применение. Отравления антихолинэстеразными веществами и помощь при них. Реактиваторы холинэстеразы: дипироксим. Средства усиливающие импульсное высвобождение ацетилхолина: амиридин. Возможное применение. М-холиномиметики: пилокарпина гидрохлорид. Влияние на секрецию, тонус миоцитов разной локализации, сердечно-сосудистую систему. Клиническое применение. Н-холиномиметики: лобелина гидрохлорид и его применение в качестве стимулятора дыхания. Никотин и пристрастие к табаку.