Тема 25. Принципы гормонотерапии и лечения заболеваний эндокринных желез.

Актуальность темы: Гормоны — эндогенные вещества, вырабатываемые железами внутренней секреции и обеспечивающие процессы роста, развития и нормального течения биохимического обмена, являются незаменимыми средствами лечения специфических эндокринных заболеваний, а также воспалительных и аллергических. Могут использоваться в ряде случаев острой и неотложной терапии (специфические комы, различные виды шока).

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и прописывать) гормональные средства и средства лечения эндокринной патологии.

Конкретные цели

Уметь: Исходный уровень

1. Интерпретировать групповую принадлежность гормональных средств.
2. Предвидеть изменение функций организма под влиянием гормональных средств в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах).	1. Трактовать действие гормонов на биохимические процессы (биохимия)
3. Выбирать желательное направление действия лекарственных средств при гипо- и гиперфункции эндокринных желез (сахарный и несахарный диабет, микседема, эндемический зоб, тиреотоксикоз.	2. Интерпретировать патогенез типовых нарушений эндокринной системы (патфизиология)
4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов.

Для уяснения, соответствует ли исходный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить ряд заданий. Правильность решений проверьте, сопоставив их с эталонными решениями.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ И САМОКОРРЕКЦИИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

1.Какой из перечисленных гормонов действует непосредственно на функции клеток исполнительных органов?

А. АКТГ. Б. Тиреотропный. В. Лютеинизирующий. Г. Окситоцин.

2.Какой из перечисленных гормонов регулирует углеводный обмен?

А. Тироксин. Б. Паратгормон. В. Инсулин. Г. Гормон роста.

3.Какой из перечисленных гормонов регулирует теплообразование?

А. Пролактин. Б. Трийодтиронин. В. Тирокальцитонин. Г. Глюкагон.

4.Какой из перечисленных гормонов обладает наиболее выраженным анаболическим действием?

А. Эстрадиол. Б. Тестостерон. В. Гидрокортизон. Г. Тироксин.

5.Какой из перечисленных гормонов участвует в регуляции роста и развития?

А. Адреналин. Б. Инсулин. В. Тироксин. Г. Паратгормон.

6.Какой из перечисленных гормонов участвует в регуляции водно-солевого обмена (натрия и калия)?

А. Гидрокортизон. Б. Прогестерон. В. Дезоксикортикостерон. Г. Окситоцин.

7.Какой из перечисленных гормонов участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена?

А. Вазопрессин. Б. Тирокальцитонин. В. Кортизол. Г. Глюкагон.

Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в следующих учебниках:

1. Філімонов В. І. Нормальна фізіологія. Київ. «Здоров‘я», 1994. С. 189-229.

2. Березов Т. Т., Коровкин В. Ф. Биологическая химия. М., «Медицина», 1998. С. 248-297.

Эталонные ответы к заданиям: 1:Г, 2:В, 3:Б, 4:Б, 5:В, 6:В, 7:Б.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 212-221 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: питуитрин для лечения несахарного диабета, преднизолон для лечения аддисонизма, моносуинсулин и гликвидон для лечения сахарного диабета, глюкозу и адреналин для купирования гипогликемической комы, раствор Люголя для лечения эндемического зоба, трийодтиронина гидрохлорид для лечения микседемы, мерказолил для лечения тиреотоксикоза.

Теоретические вопросы на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Гормоны: определение. Способы классификации: по химической структуре, по продуцирующим железам, по способу получения и т.д. Механизмы действия. Средства: кортикотропин для инъекций, питуитрин для инъекций, адиурекрин, моносуинсулин, гидрокортизона ацетат, преднизолон, дексаметазон, дезоксикортикостерона ацетат, эстрадиола дипропионат, этинилэстрадиол, синестрол, прогестерон, тестостерона пропионат. Принципы применения гормонов в качестве средств заместительной и фармакодинамической терапии. Контрацептивные средства и лечение бесплодия (кломифена цитрат). Принципы лечения эндокринной патологии (гипер- и гипофункции желез). Средства: мерказолил, раствор Люголя, гликвидон, метформин. Использование лекарственных средств при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, других эндокринных заболеваниях.

Набор обучающих задач:

1. Какое средство из названных следует использовать для лечения тяжелой формы сахарного диабета (инсулинозависимый диабет1)?

А. Гликвидон. Б. Глибутид. В. Глюкагон. Г. Моносуинсулин.

2. Какое средство из названных следует использовать для лечения формы сахарного диабета умеренной тяжести (инсулинонезависимый диабет11)?

А. Гликвидон. Б. Гидрокортизон. В. Глюкагон. Г. Моносуинсулин.

3. Какое средство из названных следует использовать для лечения несахарного диабета ?

А. Гликвидон. Б. Питуитрин. В. Глюкагон. Г. Окситоцин.

4. Какое средство из названных следует использовать для лечения тиреотоксикоза?

А. Тироксин. Б. Раствор Люголя в низких дозах. В. Мерказолил. Г. Тиреотропин.

5. Какое средство из названных следует использовать для лечения микседемы?

А. Трийодтиронин. Б. Раствор Люголя в низких дозах. В. Раствор Люголя в высоких дозах. Г.Мерказолил.

6. Какое средство из названных следует использовать для лечения эндемического зоба?

А. Трийодтиронин. Б. Раствор Люголя в низких дозах. В. Раствор Люголя в высоких дозах. Г. Мерказолил.

7. Какое средство из названных можно использовать для лечения аддисонизма?

А. Трийодтиронин. Б. Питуитрин. В. Эстрадиол. Г. Преднизолон.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЫБОРЕ СРЕДСТВ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИЙ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ.

1.В соответствии с клинической картиной болезни или ее патогенезом наметьте цель медикаментозного воздействия, которая должна быть достигнута при лечении тяжелого (инсулинозависимого) сахарного диабета, диабетической комы, гипогликемической комы, сахарного диабета умеренной тяжести (инсулинонезависимого), эндемического зоба, микседемы, тиреотоксикоза, несахарного диабета, аддисонизма.

2.Найдите способы достижения поставленной цели и соответствующие группы средств в соответствии с патогенезом болезни и физиологическими механизмами регуляции функций.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами и желательными формами выпуска.

Пример: тиреотоксикоз.

1.Необходимо уменьшить основной обмен, устранить повышенные функции WYC и симпатической НС, обусловленные избыточной выработкой гормонов щитовидной железы.

2.Этого можно достичь:

Уменьшением синтеза тиреодных гормонов с помощью антитиреоидных средств.

Уменьшением высвобождения тиреотропного гормона аденогипофиза с помощью препаратов йода и йодированных аминокислот.

3.Выбрать мерказолил, обладающий способностью угнетать синтез тироксина и трийодтиронина и пригодный для перорального применения.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов, домашние рецепты) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Работа с тестами.

2.Решение задач.

III. Выписывание рецептов по показаниям: тяжелый сахарный диабет (инсулинозависимый), диабетическая кома, гипогликемическая кома, сахарный диабет умеренной тяжести (инсулинонезависимый), эндемический зоб, микседема, тиреотоксикоз, несахарный диабет, аддисонизм.

IV. Итоговый тестовый контроль.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

практического занятия «Принципы гормонотерапии и лечения заболеваний эндокринных желез»

		Учебные пособия		Место
ЭТАПЫ	Время	средства обучения	оборудование	проведения
Организационная часть.	3 мин			Учебная комната
Проверка и коррекция исходного уровня подготовки.	20 мин	Задания для самостоятельной работы студентов
Самостоятельная работа под контролем преподавателя и разбор её результатов с коррекцией.	77 мин	Тесты, графические материалы, задачи
Итоговый тестовый контроль.	15 мин	Тесты.
Подведение итогов занятия.	5 мин