Тема 23. Противовоспалительные средства.

Актуальность темы: Фармакологические воздействия на типовые патологические процессы являются основой терапии многих заболеваний воспалительного и аллергического характера. Умения, приобретенные студентами при усвоении данной темы, будут использованы как при изучении последующих клинических дисциплин, так и в процессе профессиональной деятельности. Значимость этой темы в курсе обучения фармакологии определяется и тем обстоятельством, что воспалительные заболевания нарушают работоспособность и могут быть причиной развития тяжелых осложнений, снижающих качество и продолжительность жизни.

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и прописывать) противовоспалительные средства для лечения воспалительных процессов разного генеза и локализации.

Конкретные цели

Уметь: Исходный уровень

1. Интерпретировать групповую принадлежность противовоспалительных средств.
2. Предвидеть изменение течения воспаления под влиянием противовоспалительных средств в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах).	1. Интерпретировать патогенез воспалительных процессов (патфизиология) 2. Трактовать биохимические процессы, участвующие в формировании воспаления (патфизиология).
3. Выбирать желательное направление действия противовоспалительных средств при различных типах воспаления.
4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов.

Для уяснения, соответствует ли исходный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить ряд заданий. Правильность решений проверьте, сопоставив их с эталонными решениями.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ И САМОКОРРЕКЦИИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

1. В какой внутриклеточной структуре сосредоточены гидролитические ферменты клетки?

А. Митохондиях. Б. Рибосомах. В. Эндоплазматическом ретикулюме. Г. Лизосомах.

2.Животному с экспериментальным воспалением внутривенно введен краситель, способный проходить через стенку капилляров. Какая из фаз воспаления способствует его переходу в ткани?

А. Альтерации. Б. Экссудации. В. Пролиферации.

3.У животных с экспериментальным воспалением брали срезы воспаленных и здоровых участков однотипной ткани. В какой фазе воспаления увеличивается число митозов в срезах?

А. Альтерации. Б. Экссудации. В. Пролиферации.

4.В тканях животных определяли содержание свободных гидролаз. В какой фазе воспаления больше концентрация этих ферментов в ткани?

А. Альтерации. Б. Экссудации. В. Пролиферации.

Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в следующих учебниках:

1. Струков А. І., Серов В. В. Патологічна анатомія. Харків, «Факт». 1999. С. 164-187.

2. Зайко Н. Н. Патологічна фізіологія. Київ. «Вища школа», 1995. С. 211-236.

Эталонные ответы к заданиям: 1:Г, 2:Б, 3:В, 4:А.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 190-195 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: преднизолон, бутадион, диклофенак для лечения ревматизма, ацетилсалициловую кислоту для лечения подагры, микстуру из отвара коры дуба и квасцов для лечения катаральной ангины, дерматол в мази для лечения дерматита.

Теоретические вопросы на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Противовоспалительные средства резорбтивного действия. Стероидные противовоспалительные средства: гидрокортизона ацетат, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон. Механизмы противовоспалительного действия, клиническое применение. Нестероидные противовоспалительные средства: кислота ацетилсалициловая, ибупрофен, бутадион, индометацин, диклофенак-натрий, пироксикам, мелоксикам. Ингибиторы протеолиза: трасилол. Механизмы действия, клиническое применение.

Противовоспалительные средства местного действия. Вяжущие средства: танин, таннальбин, кора дуба, квасцы, висмута субнитрат, дерматол, ксероформ; ферментные препараты: трипсин, рибонуклеаза. Механизмы действия, клиническое применение.

Набор обучающих задач:

1. Развитие воспаления связано с образованием “медиаторов”.Какое из перечисленных противовоспалительных средств блокирует высвобождение арахидоновой кислоты?

А. Преднизолон. Б. Ацетилсалициловая кислота. В. Трасилол. Г. Бутадион.

2. Развитие воспаления связано с образованием “медиаторов”.Какое из перечисленных противовоспалительных средств избирательно блокирует образование простагландинов?

А. Преднизолон. Б. Трасилол. В. Дексаметазон. Г. Диклофенак.

3. Развитие воспаления связано с образованием “медиаторов”.Какое из перечисленных противовоспалительных средств блокирует образование лейкотриенов?

А. Мелоксикам. Б. Трасилол. В. Гидрокортизон. Г. Диклофенак.

4. Развитие воспаления связано с образованием “медиаторов”.Какое из перечисленных противовоспалительных средств блокирует кининов?

А. Индометацин. Б. Трасилол. В. Ибупрофен. Г. Диклофенак.

5. Какое из названных веществ будет существенно подавлять пролиферацию?

А. Преднизолон. Б. Ацетилсалициловая кислота. В. Трасилол. Г. Бутадион.

6. Какое из названных выществ не обладает резорбтивным антиэкссудативным действием?

А. Мелоксикам. Б. Трасилол. В. Гидрокортизон. Г. Квасцы.

7. Какое из названных веществ будет обладать наибольшим антиальтеративным эффектом?

А. Преднизолон. Б. Ацетилсалициловая кислота. В. Трасилол. Г. Бутадион.

8. Больного с локальной стафилококковой инфекцией лечили дексаметазоном. Какое осложнение в наибольшей степени угрожает больному?

А. Гипертензия. Б. Стероидный диабет. В. Тромбоэмболический синдром. Г. Сепсис.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЫБОРЕ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛЕНИЯ

1.В соответствии с клинической картиной болезни или ее патогенезом наметьте цель медикаментозного воздействия при лечении ревматизма, артрита, дерматита, стоматита.

2.Найдите способы достижения поставленной цели и соответствующие группы средств в соответствии с патогенезом болезни и физиологическими механизмами регуляции функций.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами и желательными формами выпуска.

Пример: лечение ревматизма:

1.Подавить аутоиммунное воспаление, обусловленное ГЧЗТ.

2.Воздействовать на иммунологическую стадию с помощью иммунодепрессоров (ослабить сенсибилизацию).

Воздействовать на патогенетические механизмы развития альтерации, экссудации и пролиферации с помощью резорбтивнодействующих противовоспалительных средств.

3.Избрать преднизолон как средство, сочетающее иммунодепрессивную и универсальную противовоспалительную активность и пригодное для перорального применения.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов, домашние рецепты) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Работа с тестами.

2.Решение задач.

III. Выписывание рецептов по показаниям: острый ревматизм, подагра, катаральная ангина, дерматит.

IV. Итоговый тестовый контроль.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

практического занятия «Противовоспалительные средства»

		Учебные пособия		Место
ЭТАПЫ	Время	средства обучения	оборудование	проведения
Организационная часть.	3 мин			Учебная комната
Проверка и коррекция исходного уровня подготовки.	20 мин	Задания для самостоятельной работы студентов
Самостоятельная работа под контролем преподавателя и разбор её результатов с коррекцией.	77 мин	Тесты, графические материалы, задачи
Итоговый тестовый контроль.	15 мин	Тесты.
Подведение итогов занятия.	5 мин