Тема 22. Средства, применяемые при патологии иммунной системы.

Актуальность темы: Фармакологические воздействия на типовые патологические процессы являются основой терапии многих заболеваний воспалительного и аллергического характера. Умения, приобретенные студентами при усвоении данной темы, будут использованы как при изучении последующих клинических дисциплин, так и в процессе профессиональной деятельности. Значимость этой темы в курсе обучения фармакологии определяется и тем обстоятельством, что некоторые аллергические заболевания (состояния) могут быть причиной смерти и требуют неотложной помощи.

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и прописывать) противоаллергические и иммуномодулирующие средства в соответствии с патогенезом и симптомами заболеваний иммунной системы.

Конкретные цели

Уметь: Исходный уровень

1. Интерпретировать групповую принадлежность средств, влияющих на иммунную систему.
2. Предвидеть изменение иммунной реактивности организма под влиянием изучаемых средств в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах)	1. Интепретировать типовые явления иммунитета (микробиология)
3. Выбирать желательное направление действия лекарственных средств при анафилактическом шоке, крапивнице, бронхоспазме, коллагенозах, вторичном иммунодефиците	2. Интерпретировать патогенез типовых нарушений иммунной системы (патфизиология) 3. Объяснять биохимические процессы, участвующие в формировании патологических иммунных процессов.(патфизиология)
4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов

Для уяснения, соответствует ли исходный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить ряд заданий. Правильность решений проверьте, сопоставив их с эталонными решениями.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ И САМОКОРРЕКЦИИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

1.Какой из перечисленных органов не участвует в работе иммунной системы?

А. Тимус. Б. Лифоузлы. В. Лимфатические бляшки. Г. Селезенка. Д. Печень.

2.В каком случае возможен перенос гиперчувствительности замедленного типа от одного животного к другому? При введении:

А. Гранулоцитов. Б. Иммуноглобулинов G. В. Иммуноглобулинов Е. Г. Т-лимфоцитов.

3.В каком случае возможен перенос гиперчувствительности немедленного типа от одного животного к другому? При введении:

А. Гранулоцитов. Б. Иммуноглобулинов G. В. Иммуноглобулинов Е. Г. Т-лимфоцитов.

4.Почему аллергическая реакция возможна лишь спустя недели после первого контакта с аллергеном? Это время необходимо для:

А. Распознавания антигена. Б. Его трансформации в действенную форму. В. Накопления антиген-специфичных продуктов. Г. Возникновения генов, кодирующих структуру антител.

Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в следующих учебниках:

Пяткин К. Д. Кривошеін Ю. С. Мікробіологія. Київ. «Вища школа». 1992. С. 165-172.

Эталонные ответы к заданиям: 1:Д, 2:Г, 3:В, 4:В.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 181-189 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: димедрол для лечения крапивницы, эфедрина гидрохлорид для лечения аллергического вазомоторного ринита, преднизолон для купирования анафилактического шока, преднизолон для лечения ревматизма, тималин для лечения иммунодефицитного состояния, эуфиллин для лечения бронхиальной астмы.

Теоретические вопросы на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Иммуностимуляторы: тималин, левамизол, метилурацил, пентоксил. Механизм действия, клиническое применение.

Антиаллергические средства. Антилибераторы биологически активных веществ, посредников немедленных аллергических реакций: адреналина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид, эуфиллин, бекламетазона дипропионат, кромолин натрий. Противогистаминные средства: димедрол, дипразин, лоратадин. Механизмы действия, показания к применению. Принципы и средства для купирования анафилактического шока: антилибераторы гистамина, противогистаминные средства, глюкокортикоиды, плазмозамещающие жидкости. Иммунодепрессанты: циклофосфан, азатиоприн, преднизолон, дексаметазон, циклоспорин А, хингамин. Механизмы действия, клиническое применение.

Набор обучающих задач:

1. Какое из перечисленных веществ следует применять для лечения вторичного иммунодефицита?

А. Преднизолон. Б. Тималин. В. Циклофосфан. Г. Циклоспорин.

2. Какое вещество вещество можно использовать для лечения гиперчувствительности замедленного типа?

А. Димедрол. Б. Эфедрин. В. Пентоксил. Г. Дексаметазон.

3. Какое вещество может предупредить анафилактический шок, вызванный у морской свинки разрешающей дозой чужеродной сыворотки, при предварительном (за несколько недель или дней) введении?

А. Адреналин. Б. Димедрол. В. Преднизолон. Г. Лоратадин.

4. Какое из веществ будет более эффективно при введении на фоне уже возникшего анафилактического шока?

А. Ранитидин. Б. Адреналин. В. Фамотидин. Г. Циклофосфан.

5. Какое антигистаминное средство следует назначить для амбулаторного лечения водителю, страдающему крапивницей?

А. Димедрол. Б. Дипразин. В. Эуфиллин. Г. Лоратадин.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЫБОРЕ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ ИММУННОЙ ПАТОЛОГИИ.

1.В соответствии с клинической картиной болезни или ее патогенезом наметьте цель медикаментозного воздействия при лечении ревматизма, крапивницы, аллергического насморка, бронхиальной астмы, анафилактического шока, недостаточности иммунитета.

2.Найдите способы достижения поставленной цели и соответствующие группы средств в соответствии с патогенезом болезни и физиологическими механизмами регуляции функций.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами и желательными формами выпуска.

Пример: купирование анафилактического шока.

1.Противодействовать основному и наиболее опасному проявлению анафилактического шока – падению артериального давления, вызванного гиповолемией из-за повышения проницаемости капилляров, обусловленной высвобождением БАВ (гистамина и других медиаторов аллергии) тучными клетками и базофилами под действием комплексов антиген-антитело.

2.Воздействовать на тучные клетки и базофилы с помощью быстро действующих антилибераторов БАВ.

Сузить сосуды с помощью адреномиметиков

Устранить действие гистамина с помощью антигистаминных средств

Уменьшить проницаемосто сосудов с помощью глюкокортикоидов.

Компенсировать дефицит объема крови с помощью плазмозаменителей.

3.Избрать адреналин как сильное, быстродействующее средство, сочетающее антилиберирующую и сосудосуживающую активность с повышением МОК и бронхорасширяющим эффектом, пригодное для инъекционного применения.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов, домашние рецепты) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Работа с тестами.

2.Решение задач.

III. Выписывание рецептов по показаниям: ревматизм, крапивница, аллергический вазомоторный ринит, бронхиальная астма, анафилактический шок, иммунодефицитное состояние.

IV. Итоговый тестовый контроль.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

практического занятия «Средства, применяемые при патологии иммунной системы»

		Учебные пособия		Место
ЭТАПЫ	Время	средства обучения	оборудование	проведения
Организационная часть.	3 мин			Учебная комната
Проверка и коррекция исходного уровня подготовки.	20 мин	Задания для самостоятельной работы студентов
Самостоятельная работа под контролем преподавателя и разбор её результатов с коррекцией.	77 мин	Тесты, графические материалы, задачи
Итоговый тестовый контроль.	15 мин	Тесты.
Подведение итогов занятия.	5 мин