Тема 21. Лекарственные средства, используемые для коррекции нарушений системы крови.

Актуальность темы. Нарушения свертываемости крови нередко являются причиной остро возникающих нарушений здоровья, угрожающих жизни (тромбозы, эмболии, кровотечения). Знание фармакологии средств, воздействующих на агрегатное состояние крови, необходимо для создания профессионального умения корригировать эти нарушения с помощью медикаментозных средств, изучения последующих клинических дисциплин (терапия, хирургия, акушерство и гинекология). Умение использовать средства стимуляции эритропоэза потребуется при изучении многих последующих предметов, особенно внутренних и детских болезней.

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и прописывать) средства, воздействующие на систему крови.

Конкретные цели

Уметь: Исходный уровень

1. Интерпретировать групповую принадлежность средств, влияющих на кровь и кроветворение
2. Предвидеть изменение агрегатного состояния крови и цитопоэза под влиянием этих веществ в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах)	1.Интерпретировать явления свертывания крови и фибринолиза, используя представления о их механизмах (нормальная физиология, биохимия). 2.Связывать симптомы анемии с механизмами эритропоэза (нормальная физиология, биохимия).
3. Выбирать желательное направление действия лекарственных средств при кровотечениях, тромбэмболическом синдроме, анемиях, лейкопении, гемобластозах
4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов

Для уяснения, соответствует ли исходный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить ряд заданий. Правильность решений проверьте, сопоставив их с эталонными решениями.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ И САМОКОРРЕКЦИИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

1.Кровь в стеклянной пробирке свертывается. Что является пусковым фактором этого процесса?

А. Образование активного тромбопластина. Б. Активация фактора Хагемана. В. Активация тромбина. Г. Образование фибрина.

2.Патология печени может сопровождаться нарушениями гемостаза. Какой из названных факторов синтезируется в печени без участия витамина К?

А. Протромбин. Б. Проконвертин. В. Антигемофильный глобулин В (ФIX). Г. Фибриноген.

3.Что характеризует цветовой показатель?

А. Количество гемоглобина в организме. Б. Количество эритроцитов в единице объема крови. В.Относительное количество гемоглобина в эритроците. Г.Абсолютное количество гемоглобина в эритроците.

4.Патология эритропоэза выражается изменением количества зрелых клеток, их размеров и количества гемоглобина в них. Какая анемия возникает при дефиците В₁₂ и фолиевой кислоты?

А. Гипохромная микроцитарная. Б. Гипохромная макроцитарная. В. Гиперхромная микроцитарная. Г. Гиперхромная макроцитарная.

5.Патология эритропоэза выражается изменением количества зрелых клеток, их размеров и количества гемоглобина в них. Какая анемия возникает при дефиците железа?

А. Гипохромная микроцитарная. Б. Гипохромная макроцитарная. В. Гиперхромная микроцитарная. Г. Гиперхромная макроцитарная.

Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в следующих учебниках:

1. Березов Т. Т., Коровкин В. Ф. Биологическая химия. М., «Медицина», 1998. С. 599-607.

2. Філімонов В. І. Нормальна фізіологія. Київ. «Здоров‘я», 1994. С. 244-286.

Эталонные ответы к заданиям: 1:Б, 2:Г, 3:В, 4:Г, 5:А.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 198-206 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: квасцы для остановки капиллярного кровотечения, викасол для лечения кровоточивости, кислоту аминокапроновую для остановки внутреннего кровотечения, гепарин для профилактики тромбоза при флебите, гемостимулин для лечения гипохромной микроцитарной анемии, цианокобаламин для лечения гиперхромной макроцитарной анемии метилурацил для лечения лейкопении, циклофосфан для лечения лейкоза.

Теоретические вопросы на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Гемостатические средства резорбтивного (викасол, фибриноген) и местного действия (адреналина гидрохлорид, квасцы, губка гемостатическая, перекись водорода разведенная). Ингибиторы фибринолиза (кислота аминокапроновая). Механизмы действия, клиническое применение.

Антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого действия (фенилин, неодикумарин). Фибринолитические средства (фибринолизин, стрептокиназа). Антиагреганты (кислота ацетилсалициловая, пентоксифиллин, дипиридамол). Механизмы действия, клиническое применение.

Средства, стимулирующие эритропоэз: железа лактат, фербитол, ферковен, цианокобаламин, кислота фолиевая. Механизмы действия. Применение для лечения железо- и витаминодефицитных анемий. Стимуляторы лейкопоэза: пентоксил, метилурацил. Механизм действия, клиническое применение.

Ингибиторы эритро- и лейкопоэза: циклофосфан, метотрексат, меркаптопурин, рубомицина гидрохлорид, винбластин. Механизмы действия, клиническое применение.

Набор обучающих задач:

1. В пробирку налита свежая кровь. Какое из названных веществ не ускорит свертывание крови в пробирке?

А. Фибриноген. Б. Тромбин. В. Викасол. Г. Квасцы. Д. Аминокапроновая кислота.

2. В пробирке находится цитратная кровь. Какое вещество вызовет ее свертывание?

А. Фибриноген. Б. Кальция хлорид. В. Викасол. Г. Амикапроновая кислота.

3. В пробирку налита свежая кровь. Какое из названных веществ замедлит свертывание крови в пробирке?

А. Неодикумарин. Б. Фенилин. В. Гепарин. Г. Аминокапроновая кислота.

4. Какой способ введения адреналина следует использовать для остановки кровотечения?

А. Подкожный. Б. Внутримышечный. В. Внутривенный. Г. Местный.

5. Какое из веществ будет наиболее эффективно при свежем тромбозе артериальных сосудов?

А. Фибринолизин. Б. Стрептокиназа. В. Гепарин. Г. Фенилин.

6. При какой из перечисленных комбинаций веществ можно ожидать потенцирования эффекта?

А. Гепарин и неодикумарин. Б. Неодикумарин и викасол. В. Неодикумарин и фенилин. Г. Фибринолизин и аминокапроновая кислота.

7. Какое время (порядок величины) требуется для полной нормализации картины крови при железодефицитной анемиии?

А. Дни. Б. Недели. В. Месяцы. Г. Годы.

8. Каким путем следует вводить витамин В₁₂ при специфической анемии?

А. Орально. Б. Подкожно. В. Внутримышечно. Г. Внутривенно.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫБОРЕ СРЕДСТВ, ДЕЙСТВУЮЩИХ НА СИСТЕМУ КРОВИ.

1.В соответствии с клинической картиной болезни или ее патогенезом наметьте цель медикаментозного воздействия, которая должна быть достигнута при кровоточивости, наружном и внутреннем кровотечении, профилактика тромбоза при флебите, тромбоэмболическом синдроме, гипохромной микроцитарной анемии, гиперхромной макроцитарной анемии, лейкопении, злокачественных поражениях крови (лейкозе).

2.Найдите способы достижения поставленной цели и соответствующие группы средств в соответствии с патогенезом болезни и физиологическими механизмами регуляции функций.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами и желательными формами выпуска.

Пример: острое внутреннее кровотечение.

1.Необходимо предотвратить потерю крови закрытием дефекта сосудистой стенки тромбоцитарной или фибринной «пробкой».

2.Этого можно достичь:

Усилив свертывание крови с помощью коагулянтов (гемостатиков резорбтивного действия)

Подавив фибринолиз антифибринолитическими средствами

3.Избрать аминокапроновую кислоту, быстродействующее средство, пригодное для внутривенного введения.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов, домашние рецепты) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Работа с тестами.

2.Решение задач.

III. Выписывание рецептов по показаниям: кровоточивость, наружное капиллярное кровотечение, острое внутреннее кровотечение, профилактика тромбоза при флебите, гипохромная микроцитарная анемия, гиперхромная макроцитарная анемия, лейкопения, лейкоз.

IV. Итоговый тестовый контроль.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

практического занятия «Фармакологическая регуляция свертываемости крови. Стимуляторы эритропоэза»

		Учебные пособия		Место
ЭТАПЫ	Время	средства обучения	оборудование	проведения
Организационная часть.	3 мин			Учебная комната
Проверка и коррекция исходного уровня подготовки.	20 мин	Задания для самостоятельной работы студентов
Самостоятельная работа под контролем преподавателя и разбор её результатов с коррекцией.	77 мин	Тесты, графические материалы, задачи
Итоговый тестовый контроль.	15 мин	Тесты.
Подведение итогов занятия.	5 мин