Тема 20. Средства, применяемые для коррекции функций органов пищеварения.

Актуальность темы: моторная и секреторная функции желудочно-кишечного тракта, обеспечивающие переваривание и всасывание пищи, формируется исполнительным (гладкомышечным и железистым) аппаратом и системами нейрогуморальной регуляции. Патология пищеварения нередко встречается в практике врачей различных специальностей в виде таких заболеваний и состояний как гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, запоры и поносы, заболевания печени и желчевыводящих путей и т. д. Медикаментозное воздействие на афферентные и эфферентные нервы, центральную нервную систему, мышечные и железистые клетки, применение принципов заместительной терапии создает возможности выздоровления, коррекции или компенсации нарушений пищеварения.

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и прописывать) средства коррекции функций органов пищеварения при их заболеваниях.

Конкретные цели

Уметь: Исходный уровень

1. Интерпретировать групповую принадлежность средств, действующих на ЖКТ
2. Предвидеть изменение функций организма под влиянием средств, влияющих на ЖКТ, в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах)	1.Объяснять строение и функции отдельных частей желудочно-кишечного тракта (анатомия человека, гистология, нормальная физиология). 2.Трактовать изменение функций пищеварительного тракта под влиянием парасимпатических нервов (нормальная физиология). 3.Интерпретировать механизмы желчеобразования и желчевыделения (биохимия и нормальная физиология).
3. Выбирать желательное направление действия лекарственных средств при гипо- и гиперацидных состояниях, повышенной и пониженной моторике кишечника, нарушениях желчеобразования и желчевыделения, рвоте	4. Использовать представления о механизмах физиологической регуляции функций ЖКТ(норм. физиология)
4. Применять сведения о формах выпуска, дозах, способах введения при выписывании рецептов

Для реализации целей обучения на данном занятии необходимы следующие базисные знания-умения:

Для уяснения, соответствует ли исходный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить ряд заданий. Правильность решений проверьте, сопоставив их с эталонными.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ И САМОКОРРЕКЦИИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

1.У собаки раздражали блуждающий нерв. Какие изменения функций ЖКТ не характерны для возбуждения парасимпатических нервов?

А. Усиление желудочной секреции. Б. Повышение тонуса гладких мышц стенки желудка. В. Усиление перистальтики кишечника. Г. Спазм пилорического сфинктера.

2.У собаки раздражали превертебральную симпатическую цепочку.. Какие изменения функций ЖКТ не характерны для возбуждения симпатических нервов?

А. Повышение продукции HCl железами желудка. Б. Понижение тонуса гладких мышц стенки желудка. В. Уменьшение перистальтики кишечника. Г. Спазм пилорического сфинктера.

3.У животного в эксперименте раздражали окончания чувствительных нервов разной модальности в разных частях ЖКТ. Какая рефлекторная реакция возникает со слизистой 12-перстной кишки?

А. Рвота. Б. Эвакуация содержимого желчного пузыря. В. Дефекация. Г. Глотание.

4.У животного в эксперименте раздражали окончания чувствительных нервов разной модальности в разных частях ЖКТ. Какая рефлекторная реакция возникает со слизистой толстого кишечника?

А. Рвота. Б. Эвакуация содержимого желчного пузыря. В. Дефекация. Г. Глотание.

5.Переваривающая способность секретов пищеварительных желез обусловлена содержащимися в них ферментами. Выберите фермент слюны:

А. Трипсин. Б. Амилаза. В. Липаза. Г. Пепсин.

6.Переваривающая способность секретов пищеварительных желез обусловлена содержащимися в них ферментами. Выберите фермент желудочного сока:

А. Трипсин. Б. Амилаза. В. Липаза. Г. Пепсин.

Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в следующих учебниках:

1. Філімонов В. І. Нормальна фізіологія. Київ. «Здоров‘я», 1994. С. 441-489.

2. Березов Т. Т., Коровкин В. Ф. Биологическая химия. М., «Медицина», 1998. С. 551-566.

Эталонные ответы к заданиям: 1:Г, 2:А, 3:Б, 4:В, 5:Б, 6:Г.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 169-180 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: пепсин и хлористоводородную кислоту в микстуре для лечения гипоацидного гастрита, алюминия гидроокись и ранитидин для лечения язвы желудка, атропина сульфат и платифиллина гидротартрат для купирования кишечной колики; прозерин для борьбы с послеоперационной атонией кишечника, магния сульфат для экстренного очищения кишечника, бисакодил для лечения привычного запора, таблетки «Аэрон» для профилактики укачивания, метоклопрамид для купирования рвоты, оксафенамид и таблетки «Аллохол» для лечения холецистита.

Теоретические вопросы на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

Корректоры секреции и состава желудочного и кишечного сока: М-холиноблокаторы (атропина сульфат, метацин, пирензепин), Н₂-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), блокаторы протонного насоса (омепразол), местные анестетики (анестезин), антациды (натрия гидрокарбонат, алюминия гидроксид, магния оксид, альмагель), средства заместительной терапии (пепсин, панкреатин, кислота хлористоводородная разведенная). Механизмы действия, клиническое применение.

Корректоры моторики кишечника и желудка: прозерин, метоклопрамид, атропина сульфат, экстракт красавки, платифиллина гидротартрат, метацин, папаверина гидрохлорид, но-шпа. Механизмы действия, применение. Противодиарейные средства: лоперамид, вяжущие средства. Механизмы действия, применение. Слабительные средства: действующие на весь кишечник - магния сульфат, касторовое масло и действующие преимущественно на толстый кишечник - экстракт крушины, бисакодил. Механизмы действия, клиническое применение.

Рвотные средства (апоморфина гидрохлорид). Механизм действия, клиническое применение.

Противорвотные и противоукачивающие средства: метоклопрамид, трописетрона гидрохлорид, нейролептики; скополамина гидробромид, таблетки “Аэрон”. Механизмы действия, клиническое применение.

Желчегонные средства, способствующие желчеобразованию (кислота дегидрохолевая, таблетки “Аллохол”, оксафенамид) и желчевыделению (магния сульфат, платифиллина гидротартрат, папаверина гидрохлорид). Гепатопротекторы (силибор, легалон). Механизмы действия, клиническое применение.

Набор обучающих задач:

1. Больному гиперацидным гастритом был назначен атропина сульфат. Какое направления терапевтического воздействия осуществляется при его назначении?

А. Понижение секреции желудочных желез. Б. Антацидное действие. В. Непосредственная защита слизистой от повреждения. Г. Усиление слизеобразования.

2. Какое средство из перечисленных будет наименее эффективным при кишечной колике?

А. Атропина сульфат. Б. Ношпа. В. Промедол.. Г. Анальгин.

3. У больного необходимо купировать кишечную колику. Какая комбинация средств будет более эффективна по этому показанию?

А. Пентамин и атропина сульфат. Б. Атропина сульфат и папаверина гидрохлорид. В. Атропина сульфат и омнопон. Г. Папаверина гидрохлорид и ношпа.

4. У больного глаукомой возникла кишечная колика. Какое средство рациональнее использовать в этом случае?

А. Атропина сульфат. Б. Метацин. В. Платифиллина гидротартрат. Г. Ношпа.

5. У больного гипотонической болезнью возникла кишечная колика. Какое средство рациональнее использовать в этом случае?

А. Пентамин. Б. Атропина сульфат. В. Дибазол. Г. Папаверина гидрохлорид.

6. Больному страдающему язвой желудка и гипертонической болезнью необходимо назначить медикаментозную терапию. Какое средство рациональнее использовать в этом случае для понижения желудочной секреции?

А М-холиноблокатор. Б. Ганглиоблокатор. В. Миотропный спазмолитик. Г. Н₂-гистаминоблокатор.

7. Какое вещество, действующее на перистальтику, введено из перечисленных, если известно, что оно увеличивает перистальтику всего кишечника, не подвергаясь химическим изменениям?

А. Лоперамид. Б. Касторовое масло. В. Бисакодил. Г. Магния сульфат.

8. Какое вещество, действующее на перистальтику, введено из перечисленных, если известно, что оно увеличивает перистальтику всего кишечника, подвергаясь химическим изменениям?

А. Лоперамид. Б. Касторовое масло. В. Бисакодил. Г. Магния сульфат.

9. Какое вещество, действующее на перистальтику, введено из перечисленных, если известно, что оно увеличивает перистальтику толстого кишечника?

А. Лоперамид. Б. Касторовое масло. В. Бисакодил. Г. Магния сульфат.

10. Какое вещество, действующее на перистальтику, введено из перечисленных, если известно, что оно уменьшает перистальтику кишечника?

А. Лоперамид. Б. Касторовое масло. В. Бисакодил. Г. Магния сульфат.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЫБОРЕ СРЕДСТВ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

1.В соответствии с клинической картиной болезни или ее патогенезом наметьте цель медикаментозного воздействия при гипоацидном гастрите; гиперацидных состояниях (язве желудка, 12-перстной кишки, гастрите); кишечной колике; экстренном очищение кишечника; хроническом запоре; холангиогепатите, печеночной колике, токсической рвоте.

2.Найдите способы достижения поставленной цели и соответствующие группы средств в соответствии с патогенезом болезни и физиологическими механизмами регуляции функций.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами и желательными формами выпуска.

Пример: язва желудка.

1.Обеспечить заживление дефекта слизистой оболочки желудка, обусловленным избыточной секрецией желудочного сока.

2.Уменьшить желудочную секрецию, устраняя её нейро-гуморальную стимуляцию с помощью М-холиноблокаторов, Н₂-гистаминоблокаторов, местных анестетиков, или подавляя молекулярные механизмы транспорта протона в просвет желудка ингибиторами протон/калиевой помпы.

Нейтрализовать соляную кислоту желудочного сока антацидными средствами.

Защитить слизистую желудка от повреждения с помощью вяжущих средств.

Стимулировать регенерацию слизистых с помощью производных урацила.

3.Выбрать ранитидин, сильное антисекреторное средство (Н₂-гистаминоблокатор), пригодное для перорального применения.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов, домашние рецепты) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Работа с тестами.

2.Решение задач.

III. Выписывание рецептов по показаниям: гипоацидный гастрит; гиперацидные состояния; кишечная колика; экстренное очищение кишечника; «привычный» запор; холангиогепатит, токсическая рвота.

IV. Итоговый тестовый контроль.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

практическою занятия «Средства, применяемые для коррекции нарушенных функций органов пищеварения»

		Учебные пособия		Место
ЭТАПЫ	Время	средства обучения	оборудование	проведения
Организационная часть.	3 мин			Учебная комната
Проверка и коррекция исходного уровня подготовки.	20 мин	Задания для самостоятельной работы студентов
Самостоятельная работа под контролем преподавателя и разбор её результатов с коррекцией.	77 мин	Тесты, графические материалы, задачи
Итоговый тестовый контроль.	15 мин	Тесты
Подведение итогов занятия.	5 мин