Тема 19. Средства, применяемые при нарушении внешнего дыхания.

Актуальность темы: болезни органов дыхания являются распространенной формой патологии, с которой сталкиваются врачи разных специальностей. Значимость этой группы заболеваний обусловлена не только их частотой, но и тяжестью, в связи с чем они могут создавать непосредственную угрозу жизни. Медикаментозные воздействия обеспечивают обширные возможности коррекции нарушенных функций органов дыхания. Фармакологические средства различного механизма действия позволяют изменять глубину и частоту дыхания, гемодинамику и кровенаполнение малого круга кровообращения, величину просвета бронхов и т.п.

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и прописывать) средства для коррекции нарушений внешнего дыхания.

Конкретные цели

Уметь: Исходный уровень

1. Определять групповую принадлежность средств лечения патологии внешнего дыхания
2. Предвидеть изменение функций организма под влиянием средств, действующих на органы дыхания, в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах)	1.Представлять эффективность внешнего дыхания как результат совместного функционирования дыхательного центра, состояния воздухоносных путей, газообмена в легких и т.п.(нормальная и патологическая физиология). 2.Трактовать изменения просвета бронхов как функции состояния гладких мышц, механизмов регуляции их тонуса, наличия и вязкости экссудата (нормальная и патологическая физиология). 3.Интерпретировать зависимость кровенаполнения сосудов малого круга кровообращения от деятельности сердца (нормальная и патологическая физиология).
3. Выбирать желательное направление действия средств, влияющих на органы дыхания при бронхоспазмах, угнетении дыхательного центра, отеке легких кашле
4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов

Для уяснения, соответствует ли исходный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить ряд заданий. Правильность решений проверьте, сопоставив их с эталонными решениями.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ И САМОКОРРЕКЦИИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

1.Тонус гладких мышц бронхов регулируется вегетативными нервами. Какое из воздействий вызовет расширение бронхов?

А. Перерезка передних корешков торако-люмбального отдела спинного мозга. Б. Перерезка передних корешков сакрального отдела спинного мозга. В. Перерезка передних корешков цервикального отдела спинного мозга. Г. Перерезка блуждающего нерва.

2.Одним из факторов, определяющих скорость удаления слизи из просвета бронхов, является ее вязкость. Какова химическая природа веществ, создающих вязкость бронхиальной слизи?

А. Углеводы. Б. Жиры. В. Белки.

3.Кашель — рефлекторная реакция, обеспечивающая очищение воздухоносных путей. Где находится рефлексогенная зона и центр этого рефлекса?

А. Корень языка. Б. Слизистая дыхательных путей. В. Слизистая носовых ходов.

4.Кашель — рефлекторная реакция, обеспечивающий очищение воздухоносных путей. Где находится центр этого рефлекса?

А. В спинном мозге. Б. В продолговатом мозге. В. В среднем мозге. Г. В промежуточном мозге.

5.Между тканями и сосудистой системой происходит непрерывный обмен жидкости. Какой из названных факторов оказывает наименьшее влияние на интенсивность выхода плазмы из сосудов?

А. ГД в артериальном конце капилляра. Б. Проницаемость стенки капилляра. В. Онкотическое давление плазмы крови. Г. ГД в венозном конце капилляра.

Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в следующих учебниках:

1. Філімонов В. І. Нормальна фізіологія. Київ. «Здоров‘я», 1994. С. 382-422.

2. Зайко Н. Н. Патологічна фізіологія. Київ. «Вища школа», 1995. С. 459—480.

Эталонные ответы к заданиям: 1:Г, 2:В, 3:Б, 4:Б, 5:Г.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 163-168 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: кордиамин для устранения острой дыхательной недостаточности, терпингидрат для облегчения удаления мокроты из бронхов, тусупрекс для подавления кашля, эфедрина гидрохлорид для профилактики бронхоспазма. фенотерол для купирования бронхоспаэма, эуфиллин, строфантин, пентамин, маннит, преднизолон для борьбы с отеком легких.

Теоретические вопросы на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Стимуляторы дыхания: Н-холиномиметики (лобелина гидрохлорид), аналептики (бемегрид, кордиамин, кофеин-натрия бензоат, этимизол). Блокаторы опиатных рецепторов (налоксона гидрохлорид). Применение при разных формах угнетения дыхательного центра.

Бронхорасширяющие средства: адреномиметики (фенотерол, сальбутамол, изадрин, адреналина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид), М-холиноблокаторы (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, метацин, ипратропия бромид), миотропные спазмолитики (эуфиллин, папаверина гидрохлорид, но-шпа, верапамил).

Механизмы развития и лекарственная терапия острого отека легких. Применение сосудорасширяющих (пентамин, дроперидол, натрия нитропруссид, нитроглицерин, молсидомин и др), уменьшающих ОЦП (фуросемид, маннит), сердечных (строфантин, эуфиллин), понижающих проницаемость капилляров (преднизолон), пеногасителей (спирт этиловый, антифомсилан), антигипоксических средств (кислород).

Отхаркивающие средства (экстракт термопсиса, терпингидрат), муколитики (трипсин, ацетилцистеин, бромгексин). Механизмы действия, применение. Противокашлевые средства: кодеин, тусупрекс, либексин. Механизм действия, применение.

Набор обучающих задач:

1. У животного произведена денервация каротидного клубочка. Влияние какого из названных веществ на частоту и глубину дыхания это воздействие окажет наименьшее влияние?

А. Цититон. Б. Лобелин. В. Кордиамин. Г. Бемегрид.

2. У больного в результате токсического действия окислов азота возник отек легких. Средство с каким типом действия можно рекомендовать в этом случае как первоочередное?

А. Увеличивающее диурез. Б. Уменьшающее альвеоллярно-капиллярную проницаемость. В.Уменьшающее венозный возврат к сердцу. Г. Уменьшающее ОПС. Д. Увеличивающее МОК.

3. У больного в результате инфаркта миокарда возник острый отек легких. Средство с каким типом действия можно рекомендовать в этом случае как первоочередное?

А. Увеличивающее диурез. Б. Уменьшающее альвеоллярно-капиллярную проницаемость. В.Уменьшающее венозный возврат к сердцу. Г. Уменьшающее ОПС. Д. Увеличивающее МОК.

4. У больного в результате избыточного переливания плазмозаменителей возник острый отек легких. Средство с каким типом действия можно рекомендовать в этом случае как первоочередное?

А. Увеличивающее диурез. Б. Уменьшающее альвеоллярно-капиллярную проницаемость. В.Уменьшающее венозный возврат к сердцу. Г. Уменьшающее ОПС. Д. Увеличивающее МОК.

5. У больного на фоне гипертонического криза возник острый отек легких. Средство с каким типом действия можно рекомендовать в этом случае как первоочередное?

А. Увеличивающее диурез. Б. Уменьшающее альвеоллярно-капиллярную проницаемость. В.Уменьшающее венозный возврат к сердцу. Г. Уменьшающее ОПС. Д. Увеличивающее МОК.

6. Животному через зонд в кишечник вводили вещества, облегчающие выведение бронхиальной мокроты. Какое вещество из названных будет эффективным при таком способе введения?

А. Бромгексин. Б. Терпингидрат. В. Трипсин. Г. Экстракт термопсиса.

7. У животного осуществлена полная денервация органов дыхания. Какое из названных веществ облегчит удаление бронхиальной слизи у этого животного?

А. Экстракт термопсиса. Б. Терпингидрат. В. Ацетилцистеин.

8. У ваготомированного животного получен экспериментальный бронхоспазм. Какое из названных веществ будет устранять его в этих условиях?

А. Атропин. Б. Метацин. В. Ипратропий. Г. Изадрин.

9. Для устранения бронхоспазма необходимо назначить комбинированную терапию. Какая из предлагаемых комбинаций создает возможность потенцирования эффекта?

А. Атропин и метацин. Б. Платифиллин и изадрин. В. Изадрин и фенотерол. Г. Метацин и ипратропий.

10. Больной страдает бронхиальной астмой и гипертонической болезнью. Назначение какого средства профилактики бронхоспазма будет более рациональным в этом случае?

А. Атропин. Б. Верапамил. В. Эфедрин. Г. Фенотерол.

11. Больной страдает бронхиальной астмой и ишемической болезнью сердца. Какое средство профилактики бронхоспазма наиболее рационально в этом случае?

А. Эуфиллин. Б. Эфедрин. В. Изадрин. Г. Фенотерол.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЫБОРЕ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

1.В соответствии с клинической картиной болезни или ее патогенезом наметьте цель медикаментозного воздействия при лечении острой дыхательная недостаточность, обусловленной передозировкой снотворных, наркотических анальгетиков, густой вязкой мокроте при бронхите, кашля, бронхоспазма, отека легких.

2.Найдите способы достижения поставленной цели и соответствующие группы средств в соответствии с патогенезом болезни и физиологическими механизмами регуляции функций.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами и желательными формами выпуска.

Пример: густая вязкая мокрота при бронхите.

1.Уменьшить вязкость мокроты, чем облегчить ее удаление и ослабить обусловленные ее присутствием симптомы: кашель, затруднения дыхания.

2.Усилить бронхиальную секрецию отхаркивающими средствами и расжижить мокроту (воспалительнй экссудат).

Воздействовать на экссудат муколитиками, разрушающими вязкие компоненты мокроты.

3.Выбрать бромгексин, деполимеризующий мукопептидные и мукополисахаридные компоненты мокроты, и пригодный для перорального применения.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов, домашние рецепты) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Работа с тестами.

2.Решение задач.

III. Выписывание рецептов по показаниям: острая дыхательная недостаточность, обусловленная передозировкой гексенала, "сухой" бронхит, кашель, бронхоспазм, профилактика бронхоспазма, уменьшение венозного возврата при отеке легких, уменьшение массы циркулирующей крови при отеке легких.

IV. Итоговый тестовый контроль.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

практического занятия «Средства, применяемые при заболеваниях органов дыхания и дыхательной недостаточности»

		Учебные пособия		Место
ЭТАПЫ	Время	средства обучения	оборудование	проведения
Организационная часть..	3 мин			Учебная комната
Проверка и коррекция исходного уровня подготовки..	20 мин	Задания для самостоятельной работы студентов
Самостоятельная работа под контролем преподавателя и разбор её результатов с коррекцией.	77 мин	Тесты, графические материалы, задачи
Итоговый тестовый контроль.	15 мин	Тесты.
Подведение итогов занятия..	5 мин