Тема 17. Фармакология антигипертензивных и антигипотензивных средств.

Актуальность темы: широкое распространение сердечно-сосудистой патологии, в частности гипертонической болезни, делает знакомство с принципами и средствами антигипертензивной терапии необходимым как для последующего обучения в клинике внутренних болезней, так и для обеспечения профессиональной деятельности. В курсе фармакологии эта тема позволяет обобщить представления, полученные на предыдущих занятиях («Средства. действующие на эфферентную иннервацию», «Фармакология миотропных средств», «Средства регулирующие и корригирующие водно-солевой обмен») и привить начальные навыки выбора медикаментозных веществ на основе знания патогенеза синдрома (болезни).

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и прописывать) антигипертензивные и антигипотензивные средства.

Конкретные цели

Уметь: Исходный уровень

1. Интерпретировать групповую принадлежность антигипертензивных и антигипотензивных средств
2. Предвидеть изменение функций организма под влиянием антигипертензивных и антигипотензивных средств в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах)	1.Различать способы нервной и гуморальной регуляции АД (нормальная физиология); 2.Трактовать внутриклеточные факторы, определяющие тонус гладких мышц сосудов (нормальная физиология, биологическая химия).
3. Выбирать желательное направление действия антигипертензивных и антигипотензивных средств при гипертонической болезни, гипертоническом кризе, сосудистой недостаточности, шоке	3. Использовать представления о механизмах физиологической регуляции функций (норм. физиология)
4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов

Для уяснения, соответствует ли исходный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить ряд заданий. Правильность решений проверьте, сопоставляя их с эталонными решениями.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ И САМОКОРРЕКЦИИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

1.У животного на шее отпрепарирован блуждающий нерв, который перерезали и на периферический его конец наложены стимулирующие электроды. При раздражении волокон вагуса АД понижается. Почему?

А. Расширяются артерии, что ведет к снижению ОПС. Б. Расширяются вены, с уменьшением венозного возврата крови к сердцу. В. Угнетается работа сердца со снижением сердечного выброса. Г. Уменьшается ОЦК в связи с увеличением диуреза.

2.В каких сосудах из перечисленных преобладает миогенный тонус?

А. Сосудах сердца. Б. Слизистых оболочек. В. Мезентериальных сосудах. Г. Кожных сосудах.

3.В каких сосудах из перечисленных преобладает нейрогенный тонус?

А. Сосудах сердца. Б. Сосудах мозга. В. Мезентериальных сосудах. Г. Сосудах скелетных мышц.

4.Повышение концентрации в цитоплазме какого из перечисленных ионов повысит тонус сосудов?

А. Калия. Б. Натрия. В. Кальция. Г. Хлора.

5.Какой из вторичных посредников способствует повышению тонуса миоцитов сосудов?

А. цАМФ. Б. цГМФ. В. ДАГ. Г. ИТФ.

Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в следующих учебниках:

1. Г. И. Філімонов В. І. Нормальна фізіологія. Київ. «Здоров‘я», 1994. С. 218-365.

2. Березов Т. Т., Коровкин В. Ф. Биологическая химия. М., «Медицина», 1998. С. 652-658.

Эталонные ответы к заданиям: 1:В, 2:А, 3:В, 4:В, 5:Г.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 132-137 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: резерпин, клофелин, анаприлин, празозин, верапамил, эналаприл, гидрохлортиазид для лечения гипертонической болезни, пентамин, дибазол, магния сульфат для купирования гипертонического криза, кордиамин, кофеин-натрия бензоат, мезатон для купирования коллапса, полиглюкин, неогемодез для лечения шока..

Теоретические вопросы на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Антигипертензивные средства: определение, классификация. Средства, преимущественно понижающие ОПС: угнетающие сосудодвигательный центр (клофелин, метилдофа), ганглиоблокаторы (пентамин), симпатолитики (резерпин, октадин), альфа-адреноблокаторы (празозина гидрохлорид, дроперидол), миотропные спазмолитики (апрессин, миноксидил, дибазол, магния сульфат, верапамил, натрия нитропруссид); ингибиторы РАС (каптоприл, эналаприл, лозартан). Средства, преимущественно уменьшающие МОК: бета-адреноблокаторы (анаприлин, талинолол, атенолол), салуретики (гидрохлортиазид, фуросемид, спиронолактон). Механизмы гипотензивного действия. Принципы комбинированного применения средств при лечении гипертонической болезни. Купирование гипертонического криза.

Антигипотензивные средства. Средства, используемые при острой сосудистой недостаточности: аналептики (бемегрид, кордиамин, кофеин-натрия бензоат), альфа-адреномиметики (норадреналина гидротартрат, мезатон), полипептидные миотропные вазопрессоры (ангиотензин амид). Средства, используемые при падении минутного выброса вследствие гиповолемии (шок): плазмозаменители — солевые (изотонический раствор натрия хлорида, сложные солевые растворы), коллоидные (полиглюкин, реополиглюкин, неогемодез).

Ориентировочная основа действий при подготовке к занятию

Набор обучающих задач:

1. Изолированный сосуд кролика перфузировали питательным раствором. Какое из названных веществ понизит тонус сосуда при добавлении к перфузату?

А. Пентамин. Б. Октадин. В. Празозин. Г. Анаприлин. Д. Верапамил.

2. Сосуды нижней конечности с сохраненной иннервацией перфузировали питательным раствором. Какое из названных веществ понизит тонус сосудов при введении в этот раствор?

А. Пентамин. Б. Клофелин. В. Дроперидол. Г. Анаприлин. Д. Каптоприл.

3. Сосуды нижней конечности с сохраненной иннервацией перфузировали питательным раствором. Какое из перечисленных веществ понизит тонус сосудов при введении в организм собаки?

А. Верапамил. Б. Клофелин. В. Дроперидол. Г. Анаприлин. Д. Каптоприл.

4. У больного гипертонической болезнью обнаружены выраженные явления вторичного гиперальдостеронизма. Назначение какого вещества из нижеперечисленных: наиболее целесообразно в этом случае?

А. Резерпина. Б. Клофелина. В. Гидрохлоротиазида. Г. Эналаприла.

5. У больного гипертонической болезнью на фоне повышенного диастолического давления пульсовая разность уменьшена. Какое антигипертензивное средство из нижеперечисленных нецелесообразно назначить в этом случае?

А. Анаприлин. Б. Апрессин. В. Празозин. Г. Спиронолактон.

6. Больному для обеспечения обезболивания при оперативном вмешательстве на прямой кишке субарахноидально ввели лидокаин. Какое из названных веществ пригодно для профилактики коллапса?

А. Кофеин-натрия бензоат. Б. Этимизол. В. Норадреналина гидротартрат. Г. Ангиотензинамид. Д.Эфедрина гидрохлорид.

7. У больного язвенной болезнью желудка после приема ганглиоблокатора пирилена при переходе в вертикальное положение развилась внезапная слабость, головокружение, нарушения зрения, обильное потоотделение; АД 100/40 мм рт. ст., пульс - 120 ударов в 1 мин. Какое вещество из перечисленных следует использовать?

А. Кордиамин. Б. Бемегрид. В. Адреналина гидрохлорид. Г. Норадреналина гидротартрат.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЫБОРЕ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТЕНЗИИ И ГИПОТЕНЗИИ

1.В соответствии с клинической картиной болезни или ее патогенезом наметьте цель медикаментозного воздействия при лечении гипертонической болезни, гипертонического криза, острой сосудистой недостаточности центрального происхождения, острой сосудистой недостаточности периферического происхождения, гиповолемия при дегидратации, травматическом и ожоговом шоках.

2.Найдите способы достижения поставленной цели и соответствующие группы средств в соответствии с патогенезом болезни и физиологическими механизмами регуляции функций.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами и желательными формами выпуска.

Пример: гиповолемия при ожоговой интоксикации.

1.Восстановить объем циркулирующей крови и уменьшить концентрацию токсинов в крови

2.Использовать заместительную терапию плазмозаменителями.

3.Выбрать неогемодез, коллоидный плазмозаменитель на основе низкомолекулярного вещества (поливилпирролидона), благодаря чему обладает большой адсорбционной поверхностью и обеспечивает быстрое выведение адсорбированного яда.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов, домашние рецепты) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Лабораторная работа (см.ООД).

2.Работа с тестами.

3.Решение задач.

III. Выписывание рецептов по показаниям: гипертоническая болезнь, гипертонический криз, острая сосудистая недостаточность центрального происхождения, острая сосудистая недостаточность периферического происхождения, гиповолемия при дегидратации, травматическом и ожоговом шоках.

IV. Итоговый тестовый контроль.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

практического занятия «Фармакология антигипертензивных средств»

		Учебные пособия		Место
ЭТАПЫ	Время	средства обучения	оборудование	проведения
Организационная часть.	3 мин			Учебная комната
Проверка и коррекция исходного уровня подготовки.	20 мин	Задания для самостоятельной работы студентов
Самостоятельная работа под контролем преподавателя и разбор её результатов с коррекцией.	77 мин	Тесты, графические материалы, задачи
Итоговый тестовый контроль.	15 мин	Тесты
Подведение итогов занятия.	5 мин