Тема 16. Фармакология средств, регулирующих и корригирующих водно - солевой и пуриновый обмен.

Актуальность темы: Патология водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия может представлять угрозу жизни, и, как правило, сопутствует многим состояниям, требующим срочной и неотложной помощи (шок, коллапс, острые отравления и т. п.). Нарушений водно-солевого обмена возникают и при многих хронических заболеваниях внутренних органов (сердечная недостаточность, нефрит, цирроз печени). Следовательно, изучение этой темы имеет профессиональное значение для анестезиологов, хирургов, терапевтов и приобретенные умения будут необходимы при изучении соответствующих дисциплин. С другой стороны, эти знания потребуются для освоения других тем курса фармакологии («Антигипертензивные средства», «Общие принципы лечения острых отравлений» и др.).

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и прописывать) средства для коррекции нарушений водно-солевого и пуринового обмена.

Конкретные цели

Уметь: Исходный уровень

1. Интепретировать групповую принадлежность средств, применяемых для коррекции нарушений водно-солевого обмена
2. Предвидеть изменение функций организма под влиянием мочегонных и корректоров плазмы крови в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах)	1.Различать механизмы мочеобразования и его гормональной регуляции (нормальная физиология), образования сердечных и почечных отеков (патологическая физиология). 2.Интерпретировать показания кислотно-щелочного равновесия, электролитного состава крови (нормальная физиология, биохимия). 3.Трактовать механизмы развития гиповолемии (патологическая физиология).
3. Выбирать адекватные средства лечения отечного синдрома, гипертензии, гиповолемии, ацидоза и т.п.)
4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов

Для уяснения, соответствует ли исходный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить ряд заданий. Правильность решений проверьте, сопоставляя их с эталонными решениями.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ И САМОКОРРЕКЦИИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

1. Правожелудочковая хроническая сердечная недостаточносгь сопровождается развитием распространенных отеков тела. Какой из названных факторов играет ведущую роль в этом случае?

А. Повышение проницаемости капилляров. Б. Повышение ГД в артериальном конце капилляра. В.Повышение ГД в венозном конце капилляра. Г. Понижение онкотического давления плазмы крови.

2. У больного, лабораторное исследование мочи которого обнаружило умеренную гематурию, отсутствие глюкозы и 3% белка, появились общие отеки. Какой из названных факторов играет ведущую роль в этом случае?

А. Повышение проницаемости капилляров. Б. Повышение ГД в артериальном конце капилляра. В.Повышение ГД в венозном конце капилляра. Г. Понижение онкотического давления плазмы крови.

3. При калорийно полноценной диете, но с дефицитом азотистых соединений, развиваются отеки. Какой из названных факторов играет ведущую роль в этом случае?

А. Повышение проницаемости капилляров. Б. Повышение ГД в артериальном конце капилляра. В.Повышение ГД в венозном конце капилляра. Г. Понижение онкотического давления плазмы крови.

4. Какой отдел нефрона обеспечивает способность почек продуцировать мочу с удельным весом большим, чем у плазмы крови?

А. Проксимальные извитые канальцы. Б. Нисходящее колено петли Генле. В. Восходящее колено петли Генле. Г. Дистальные извитые канальцы и собирательные трубочки.

5. Какой отдел нефрона обеспечивает способность почек продуцировать мочу с удельным весом меньшим, чем у плазмы крови?

А. Проксимальные извитые канальцы. Б. Нисходящее колено петли Генле. В. Восходящее колено петли Генле. Г. Дистальные извитые канальцы и собирательные трубочки.

Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в следующих учебниках:

1. Філімонов В. І. Нормальна фізіологія. Київ. «Здоров‘я», 1994. С. 489-510.

2. Зайко Н.Н. Патологічна фізіологія. Київ. «Вища школа», 1995. С. 303-325.

3. Березов Т. Т., Коровкин В. Ф. Биологическая химия. М., «Медицина», 1998. С. 586-591, 608-624.

Эталонные ответы к заданиям: 1:В, .2:Г, 3:Г, 4:В, 5:Г.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 159-163 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: гидрохлортиазид и фуроземид для лечения общего отечного синдрома, фуроземид и маннит для лечения отека легких, кислоту ацетилсалициловую для лечения подагры, натрия хлорид для лечения дегидратационного шока, неогемодез для борьбы с гиповолемией при ожоговой болезни, калия хлорид для профилактики гипокалиемии, кальция хлорид для снижения проницаемости капилляров.

Теоретические вопросы на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Мочегонные средства: салуретики и осмотические диуретики. Средства: фуросемид, клопамид, гидрохлортиазид, диакарб, спиронолактон, триамтерен, маннит. Классификация по локализации действия в нефроне, силе, продолжительности действия. Механизмы модуляции реабсорции в почечных канальцах. Показания к применению. Осложнения при использовании.

Противоподагрические средства: гипоурикемического (аллопуринол) и урикозурического (этамид, кислота ацетилсалициловая) действия.

Средства, применяемые в качестве корректоров при гипокалиемии (калия хлорид и др. калийсодержащие средства), гипонатриемии (натрия хлорид), гипокальциемии (кальция хлорид, витаминные и гормональные средства), ацидозе (натрия гидрокарбонат, трисамин), алкалозе (аммония хлорид). Плазмозаменители: солевые (изотонический раствор натрия хлорида, сложные солевые растворы), коллоидные (полиглюкин, реополиглюкин, неогемодез). Применение плазмозаменителей в терапии гиповолемии при шоке. Выбор в соответствии с молекулярной массой компонентов и фармакологическими свойствами.

Набор обучающих задач:

1. Как известно, клетки эпителия почечных канальцев функционально асимметричны. Следовательно, перфузия капилляров канальца и самих канальцев питательным раствором, содержащим салуретики будет неодинаково влиять на интенсивность реабсорбции натрия. Какое вещество будет сильнее изменять диурез при капиллярной перфузии?

А. Гидрохлортиазид. Б. Фуросемид. В. Клопамид. Г. Спиронолактон. Д. Маннит.

2. В условиях in vitro поддерживали функционирование различных отрезков канальцев нефрона. Какое вещество будет уменьшать реабсорбцию натрия при действии на клетки дистального отдела?

А. Гидрохлортиазид. Б. Фуросемид. В. Клопамид. Г. Триамтерен. Д. Маннит.

3. На фоне введения актиномицина, противоопухолевого антибиотика, нарушающего синтез и-РНК, животному вводили различные салуретики. Сила мочегонного действия какого из перечисленных веществ должна уменьшится?

А. Гидрохлортиазид. Б. Фуросемид. В. Клопамид. Г. Спиронолактон.

4. Какое сочетания веществ можно считать нерациональным?

А. Гидрохлортиазид и спиронолактон. Б. Фуросемид и калия хлорид. В. Диакарб и натрия гидрокарбонат. Г. Диакарб и аммония хлорид.

5. Больной, страдающий хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью, получал салуретики в связи с распространенными отеками всего тела. На этом фоне было начато лечение сердечными гликозидами в обычных терапевтических дозах, что привело к ухудшению состояния: усилилась тахикардия, появились частые экстрасистолы, признаки поперечной блокады. При использовании какой терапии это возможно?

А. Гидрохлортиазид и панангин. Б. Фуросемид. В. Триамтерен. Г. Спиронолактон.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЫБОРЕ СРЕДСТВ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ВОДНО-СОЛЕВОГО И ПУРИНОВОГО ОБМЕНА

1.В соответствии с клинической картиной болезни или ее патогенезом наметьте цель медикаментозного воздействия при нарушениях водно-солевого и пуринового обмена: общем отечном синдроме, гипокалиемии, ацидозе, подагре; лечении острых отеков мозга и легких, отравлений химическими веществами, гиповолемии при шоке (дегидратационном, ожоговом, травматическом).

2.Найдите способы достижения поставленной цели и соответствующие группы средств в соответствии с патогенезом болезни и физиологическими механизмами регуляции функций.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами и желательными формами выпуска.

Пример: общий отечный синдром:

1.Удалить накопившееся в тканях избыточное количество солей и воды.

2.Усилить выведение воды и солей почками с помощью салуретиков.

3.Выбрать фуросемид как петлевой салуретик с наиболее мощным мочегонным действием, пригодный для перорального применения

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов, домашние рецепты) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Работа с тестами.

2.Решение задач.

III. Выписывание рецептов по показаниям: общий отечный синдром, отек легких, подагра, дегидратационный шок, гиповолемический синдром при ожоговом шоке, гиповолемический синдром при травматическом шоке.

IV. Итоговый тестовый контроль.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

практического занятия «Фармакология средств, регулирующих и корригирующих водно-солевой обмен»

		Учебные пособия		Место
ЭТАПЫ	Время	средства обучения	оборудование	проведения
Организационная часть.	3 мин			Учебная комната
Проверка и коррекция исходного уровня подготовки.	20 мин	Задания для самостоятельной работы студентов
Самостоятельная работа под контролем преподавателя и разбор её результатов с коррекцией.	77 мин	Тесты, графические материалы, задачи
Итоговый тестовый контроль.	15 мин	Тесты
Подведение итогов занятия.	5 мин