Фармакология исполнительных органов, обмена и патологических процессов

Тема 13. Фармакология миотропных средств.

Актуальность темы: Большинство внутренних органов содержит гладкомышечные клетки, воздействие на тонус которых позволяет изменять характер функционирования этих органов в нужном направлении, Вещества, действующие на тонус гладких мышц различной локализации, широко используются в терапии, хирургии, акушерстве, в т. ч. и при ликвидации неотложных состояний.

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и прописывать) миотропные средства для коррекции нарушений функций полых органов.

Конкретные цели

Уметь: Исходный уровень

1. Интерпретировать групповую принадлежность миотропных средств
2. Предвидеть изменение функций организма под влиянием миотропных средств в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах)	1.Использовать представления о клеточных механизмах регуляции тонуса гладких мышц (нормальная физиология, биохимия) 2.Предвидеть изменения характера функционирования внутренних органов и систем при модификации тонуса гладких мышц (нормальная физиология).
3. Выбирать адекватные средства для купирования гипертензии, гипотензии, кишечной колике, бронхиальной астме, слабости родовой деятельности, атоническом маточном кровотечении
4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов

Для уяснения, соответствует ли исходный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить ряд заданий. Правильность решений проверьте, сопоставив их с эталонными решениями.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ И САМОКОРРЕКЦИИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

1.Тонус гладкомышечной клетки определяется состоянием цитоплазматической мембраны, концентрацией внутриклеточных регуляторов, уровнем энергообразования. Какое изменение названных факторов вызовет повышение тонуса миоцитов?

А. Повышение концентрации цАМФ. Б. Гиперполяризяция мембраны. В. Повышение концентрации ИТФ. Г. Понижение концентрации ионов кальция.

2.Состояние какого из потенциалозависимых каналов оказывает наибольшее влияние на тонус гладких мышц?

А. Натриевых. Б. Калиевых. В. Кальциевых Т-типа. Г. Кальциевых L-типа.

3.Какой из ферментов принимает участие в контроле концентрации цАМФ в гладкомышечной клетке?

А. Гуанилатциклаза. Б. Фосфолипаза С. В. Фосфодиэстераза. Г. Протеинкиназа А.

4.В каком из названных органов отсутствуют гладкие мышцы?

А. Глаз. Б. ЖКТ. В. Сердце. Г. Воздухоносные пути.

Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в следующих учебниках:

1. Г. И. Філімонов В. І. Нормальна фізіологія. Київ. «Здоров‘я», 1994. С. 33-37.

2. Березов Т. Т., Коровкин В. Ф. Биологическая химия. М., «Медицина», 1998. С. 653-658.

Эталонные ответы к заданиям: 1:В, 2:Г, 3:В, 4:В.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 120-128 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: эргометрина малеат для остановки маточного кровотечения, питуитрин для ускорения родовой деятельности, прозерин при слабости родовой деятельности, папаверина гидрохлорид для купирования кишечной колики, эуфиллин для устранения бронхоспазма, магния сульфат и дибазол для устранения гипертонического криза, верапамил для лечения стенокардии.

Теоретические вопросы на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Маточные средства: применяемые для остановки атонических маточных кровотечений (эргометрина малеат, эрготал), для родоускорения (окситоцин, питуитрин для инъекций, прозерин, динопрост). Токолитические средства: фенотерол, сальбутамол. Показания и противопоказания к применению.

Миотропные вазопрессоры: ангиотензинамид. Показания к применению.

Миотропные спазмолитики: папаверина гидрохлорид, но-шпа, апрессин, дибазол, магния сульфат, эуфиллин, верапамил, нифедипин, молсидомин, нитроглицерин, натрия нитропруссид, миноксидил. Механизмы действия, классификация по этому признаку. Влияние на тонус гладких артериальных и венозных сосудов, бронхов, органов желудочно-кишечного тракта. Показания к применению разных миотропных спазмолитиков.

Набор обучающих задач:

1. Животному вводили эстрадиол в течение недели, что изменило возбудимость миоцитов матки и их реакцию на воздействие окситоцина. Какой вид взаимодействия возникает между эстрадиолом и окситоцином?

А. Суммация. Б. Потенцирование. В. Конкурентный антагонизм. Г. Неконкурентный антагонизм. Д. Независимый антагонизм.

2. Животному вводили прогестерон в течение недели, что изменило возбудимость миоцитов матки и их реакцию на воздействие окситоцина. Какой вид взаимодействия возникает между прогестероном и окситоцином?

А. Суммация. Б. Потенцирование. В. Конкурентный антагонизм. Г. Неконкурентный антагонизм. Д. Независимый антагонизм.

3. С помощью микропипетки в миоците сосуда создана высокая концентрация ионов кальция. Спазмолитическая активность какого вещества в наибольшей степени сохранится в этих условиях?

А. Папаверина. Б. Эуфиллина. В. Верапамила. Г. Нитропруссида натрия.

4. В миоците сосуда блокирована активность аденилатциклазы. . Спазмолитическая активность какого вещества в наибольшей степени сохранится в этих условиях?

А. Ношпы. Б. Нифедипина. В. Папаверина. Г. Эуфиллина.

5. В миоците сосуда блокирована активность гуанилатциклазы. . Спазмолитическая активность какого вещества в наибольшей степени сохранится в этих условиях?

А. Нитроглицерина. Б. Натрия нитропруссида. В. Молсидомина. Г. Миноксидила.

6. Вам необходимо устранить бронхоспазм. Что Вы предпочтете из перечисленного?

А. Папаверин. Б. Апрессин. В. Эуфиллин. Г. Сульфат магния.

7. Вам необходимо устранить кишечную колику. Что Вы предпочтете из перечисленного?

А. Ношпа. Б. Нитроглицерин. В. Натрия нитропруссид. Г. Дибазол.

8. Вам необходимо устранить гипертонический криз. Что Вы предпочтете из перечисленного?

А. Апрессин. Б. Молсидомин. В. Дибазол. Г. Эуфиллин.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЫБОРЕ СРЕДСТВ МИОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ

1.В соответствии с клинической картиной болезни или ее патогенезом наметьте цель медикаментозного воздействия для остановки маточного атонического кровотечения, устранения слабости родовой деятельности, купирования кишечной колики, устранения бронхоспазма, купирования гипертонического криза, лечения гипертонической болезни.

2.Найдите способы достижения поставленной цели и соответствующие группы средств в соответствии с патогенезом болезни и физиологическими механизмами регуляции функций.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами и желательными формами выпуска.

Пример: кишечная колика.

1.Устранить спазм гладких мышц кишечника и вызванный им болевой синдром.

2.Понизить тонус гладких мышц кишечника в результате прямого воздействия на миоциты с помощью миотропных спазмолитиков.

Понизить тонус гладких мышц кишечника, устранив активирующее влияние на него холинергических парасимпатических нервов с помощью М-холиноблокаторов.

Подавить восприятие боли с помощью наркотических анальгетиков или комбинации ненаркотических анальгетиков со спазмолитиками (средства типа баралгина).

3.Выбрать папаверин или но-шпу как средства наиболее активные в отношение гладких мышц кишечника и пригодные для инъекционного введения.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов, домашние рецепты) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Работа с тестами.

2.Решение задач.

III. Выписывание рецептов по показаниям: для остановки маточного атонического кровотечения, для устранения слабости родовой деятельности, для купирования кишечной колики, для устранения бронхоспазма, для купирования гипертонического криза, для лечения гипертонической болезни.

IV. Итоговый тестовый контроль.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

практического занятия "Фармакология миотропных средств"

		Учебные пособия		Место
ЭТАПЫ	Время	средства обучения	оборудование	Проведения
Организационная часть.	3 мин			Учебная комната
Проверка и коррекция исходного уровня подготовки.	20 мин	Задания для самостоятельной работы студентов
Самостоятельная работа под контролем преподавателя и разбор её результатов с коррекцией.	77 мин	Тесты, графические материалы, задачи
Итоговый тестовый контроль.	15 мин	Тесты
Подведение итогов занятия.	5 мин