Тема 10-11. Психофармакологические средства

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и прописывать) психофармакологические средства при основных видах патологии психики.

Конкретные цели

Уметь: Исходный уровень

1. Определять групповую принадлежность психофармакологических средств средств	1. Интерпретировать виды психической деятельности и структуры головного мозга, обеспечивающие их формирование (нормальная физиология)
2. Предвидеть изменение психических функций под влиянием психофармакологических средств в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах)	2. Использовать представления о нейрохимических механизмах, вовлеченных в реализацию психической деятельности.формирование (нормальная физиология)
3. Выбирать адекватные психофармакологические средства при неврозе, психозе, депрессии, нарушениях памяти и рабоспособности	3. Использовать представления о механизмах психической деятельности человека (норм. физиология)
4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов

Для уяснения, соответствует ли исходный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить ряд заданий. Правильность решений проверьте, сопоставив их с эталонными решениями.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ И САМОКОРРЕКЦИИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

1.Какая из перечисленных неспецифических структур головного мозга относится к возбуждающим?

А. Хвостатое ядро. Б. Прилежащее ядро перегородки. В. Передний гипоталамус. Г. Ретикулярная формация ствола.

2.Какая из перечисленных неспецифических структур головного мозга относится к тормозным?

А. Хвостатое ядро. Б. Миндалина. В. Задний гипоталамус. Г. Ретикулярная формация ствола.

3.В какой из перечисленных структурах головного мозга находятся дофаминергические нейроны?

А. Голубое пятно. Б. Ядра шва. В. Вентральная покрышка. Г. Зрительный бугор.

4.В какой из перечисленных структурах головного мозга находятся дофаминочувствительные нейроны?

А. Черная субстанция. Б. Гиппокамп. В. Прилежащее ядро перегородки. Г. Ретикулярная формация.

Информацию, необходимую для формирования знаний-умений Вы можете найти в учебниках:

1.Філімонов В. І. Нормальна фізіологія. Київ. «Здоров‘я», 1994. С. 511-549.

2.3айко Н.Н. Патологічна фізіологія. К. «Вища школа», 1995. С. 575-610.

Эталонные ответы к заданиям: 1: Г 2:А, 3:В,:4:В.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 88-103 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: экстракт валерианы для лечения начальной стадии гипертонической болезни, диазепам для лечения неврастении, аминазин для купирования психотического возбуждения, дроперидол для потенцирования наркоза, трифтазин для лечения психоза с выраженной продуктивной симптоматикой, имизин для лечения депрессивного синдрома, сиднокарб для лечения постгриппозной астении, пирацетам при ухудшении памяти из-за нарушений мозгового кровотока, пирацетам при острой гипоксии мозга из-за нарушений мозгового кровотока.

Теоретические вопросы на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Психофармакологические средства: понятие, классификация.

Седативные средства: натрия бромид, настойка и экстракт валерианы. Действие, показания к применению. Транквилизаторы (анксиолитические средства): диазепам, феназепам, мезапам, буспирон. Влияние транквилизаторов на ЦНС: сознание, мышление, эмоции, двигательную активность и мышечный тонус. Механизмы действия бензодиазепиновых и небензодиазепиновых транквилизаторов. Использование для лечения неврозов и другие показания к применению.

Нейролептики. Определение, классификация. Нейролептики-антипсихотики: трифтазин, галоперидол, сульпирид. Нейролептики-атарактики: аминазин, клозапин, дроперидол. Влияние нейролептиков на функции ЦНС: сознание, мышление, эмоции, мышечный тонус, действие на вегетативные функции. Влияние нейролептиков на психопатологические расстройства мышления, восприятий, поведения; особенности действия антипсихотиков и атарактиков. Применение для лечения психозов и другие показания к назначению. Нейролептанальгезия. Коррекция вызываемых нейролептиками экстрапирамидных нарушений.

Антидепрессанты. Определение, классификация. Средства: имизин, амитриптилин, флюоксетин, циталопрам, мапротилин, пиразидол. Механизмы тимолептического действия. Соотношение тимолептического, психостимулируюшего, транквилизирующего действия у разных веществ. Применение в лечении депрессий.

Соли лития: лития карбонат. Применение для лечения мании и профилактики рецидивов маниакально-депрессивного психоза.

Ноотропные средства: пирацетам, аминалон, этимизол. Влияние на высшую нервную деятельность, память, мозговое кровообращение, устойчивость к гипоксии. Механизмы действия. Применение.

Психостимуляторы: кофеин, сиднокарб, фенамин. Эффекты, механизмы действия, применение.

Набор обучающих задач:

1. При введении аминазина в какую структуру мозга в эксперименте на животном следует ожидать развития атарактического эффекта?

А. Специфические зоны коры. Б. Лимбические структуры мозга. В. Черную субстанцию. Г. Ядра шва среднего мозга. Д. Ретикулярную формацию ствола

2. В воображаемом эксперименте человеку с галлюцинаторным синдромом вводят трифтазин локально в различные структуры мозга. При введении в какие из перечисленных образований наиболее вероятно получение антигаллюцинаторного эффекта?

А. Специфические зоны коры. Б. Лимбические структуры мозга. В. Черную субстанцию. Г. Ядра покрышки среднего мозга. Д. Ретикулярную формацию ствола

3. В эксперименте животному инъецировали диазепам в различные структуры мозга. В каких случаях следует ожидать противотревожного действия?

А. Специфические зоны коры. Б. Гипоталамус. В. Черную субстанцию. Г. Ядра шва среднего мозга. 5. Ретикулярную формацию ствола

4. Существуют фармакологические средства, блокирующие синтез и-РНК в хромосомах и белка в рибосомах. Действие каких психофармакологических средств будет существенно измененно такими веществами?

А. Транквилизаторов. Б. Трициклических антидепрессантов. В. Психостимуляторов. Г. Седативных.

5. Существуют фармакологические средства, блокирующие синтез и-РНК в хромосомах и белка в рибосомах. Действие каких психофармакологических средств не будет существенно измененно такими веществами?

А. Нейролептиков. Б. Трициклических антидепрессантов. В. Психостимуляторов. Г. Ноотропов.

6. У больного - отравление фенамином. Какие средства показаны в такой ситуации в качестве функциональных антагонистов?

А. Транквилизаторы. Б. Нейролептики. В. Антидепрессанты. Г. Психостимуляторы.

7. У больного, неоднократно покушавшегося на самоубийство, снижена двигательная активность, заторможена речь, подавлено настроение. Какие средства показаны для лечения?

А. Транквилизаторы. Б. Нейролептики. В. Антидепрессанты. Г. Психостимуляторы.

8. Человек, перенесший тяжелую острую респираторную инфекцию, жалуется на сонливость, сниженную работоспособность, быструю утомляемость. Какие средства показаны для лечения?

А. Транквилизаторы. Б. Нейролептики. В. Антидепрессанты. Г. Психостимуляторы.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫБОРЕ СЕДАТИВНЫХ, ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ И НЕЙРОЛЕПТИКОВ.

1.В соответствии с заданием определите эффект, который должен быть достигнут при лечении невроза, вегетоневроза, тревожного синдрома (немотивированная, т.е. невротическая, тревога), эпилептическом статусе, спастическом параличе, бредово - галлюцинаторном синдроме при психозе, психомоторном возбуждении с агрессивностью, маниакальном синдроме, токсической рвоте, потенцировании наркоза, устранении интероцептивных рефлексов.

2.Назовите группу (ы) средств, которые вызывают нужный эффект.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами и желательной формой выпуска.

Пример: бредово - галлюцинаторный синдром.

1.Это характерный продуктивный симптом псизоза и для его устранения необходим антипсихотический (антигаллюцинаторный, антибредовый) эффект.

2.Такой эффект вызывают только нейролептики.

3.Среди нейролептиков существуют атарактики и антипсихотики. Вторые обладают более выраженным и специфическим антипсихотическим действием и благоприятнее действуют на эмоциональную сферу (не подавляют положительных эмоций). Поэтому предпочтительны антипсихотики, например, трифтазин. Выбор лекарственной формы зависит от состояния больного. При неадекватности поведения следует вводить трифтазин инъекционно, при благоприятных обстоятельствах – перорально.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫБОРЕ АНТИДЕПРЕССАНТОВ, ПСИХОСТИМУЛЯТОРОВ И НООТРОПОВ.

1.В соответствии с заданием определите эффект, который должен быть достигнут при лечении депрессии, астеническом синдроме, повышенной утомляемости, ухудшении памяти при нарушении мозгового кровотока, острой гипоксии мозга при нарушении мозгового кровотока.

2.Назовите группу (ы) средств, которые вызывают нужный эффект.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами и желательной формой выпуска.

Пример: депрессивный синдром.

1.Он характеризуется патологическим понижением настроения, поэтому необходим тимолептический эффект.

2.Такой эффект (повышение настроения) вызывают антидепрессанты.

3.Существуют антидепрессанты разных типов. Начать лечение можно с типичного препарата имизина. Выбор лекарственной формы определяется психическим статусом больного. При неадекватности поведения следует вводить имизин инъекционно, при благоприятных обстоятельствах – перорально.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов, домашние рецепты) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Лабораторная работа (см.ООД).

2.Работа с тестами.

3.Решение задач.

III. Выписывание рецептов по показаниям: для лечения истерии; для лечения вегетоневротической стадии ишемической болезни сердца; для купирования психомоторного возбуждения; для потенцирования действия анальгетиков при нейролептанальгезии; для лечения шизофрении, для лечения инволюционной депрессии; для лечения астенического синдрома; для лечения амнезии вследствие расстройств мозгового кровообращения.

IV. Итоговый тестовый контроль.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

практического занятия «Психофармакологические средства»

		Учебные пособия		Место
ЭТАПЫ	Время	средства обучения	оборудование	проведения
Организационная часть.	3 мин			Учебная комната
Проверка и коррекция исходного уровня подготовки.	20 мин	Задания для самостоятельной работы студентов
Самостоятельная работа под контролем преподавателя и разбор её результатов с коррекцией.	77 мин	Тесты, графические материалы, задачи
Итоговый тестовый контроль.	15 мин	Тесты.
Подведение итогов занятия.	5 мин