5. Клиника.
5 синдромов.
Астено-невротический (слабость, головокружения, мелькание "мушек", эмоциональная неустойчивость, негативизм, головные боли, извращенный аппетит, обоняние, недержание мочи при смехе, кашле у девочек.)
Эпителиальный (бледность, сухость, бледность слизистых, дистрофические изменения ногтей, волос, слизистых, затруднение глотания твердой пищи - с. Пламме-Винсона, дуоденит, гастрит, колит.)
С. сердечно-сосудистых расстройств (тахикардия, артер. гипотония, расширение границ относительной сердечной тупости, приглушенность тонов, систолический шум.
гепатолиенальный с. 10%
С. вторичного иммунодефицита. В 20 р. чаще сальмонеллез, в 3 р. чаще ОРВИ, кандидоз, в 2 р. чаще очаги хр. инфекции.
Т.О., ЖДА - состояние тотальной дистрофии тканей в условиях хронической гипоксии.
Лабораторная диагностика.
|
ЛДЖ |
Легкая |
С/т |
Тяжелая |
Нв, г/л |
до 6 лет 110, старше 120 |
110-90 |
90-70 |
меньше 70 |
ЦП |
0,86 |
0,85-0,7 |
0,7-0,6 |
меньше 0,6 |
Эритроциты |
4,5-4,0 |
3,5-3,0 |
3,0-2,5 |
меньше 2,5 |
Сыв. Ж, мкмоль/л |
14-10 |
10-9 |
8-7 |
меньше 7 |
ОЖСС, мкмоль/л |
60 |
60-70 |
70-80 |
больше 80 |
Лечение ж-дефицитных состояний удетей.
Цель - устранение деф. Ж и восстановление необходимого запаса Ж в организме.
Только при устранении причины!
Принципы лечения:
возместить деф. Ж без лекарственных препаратов невозможно
терапия ЖДС дложна проводиться железосодержащими препаратами
преимущественно препаратами для перорального применения
терапия не должна прекращаться после нормализации уровня НВ (плюс еще 2-3 мес в половинной дозе)
терапия ЖДА спомощью гемотрансфузии возможна только по жизненным показаниям (НВ меньше 60 г/л)
Диета. Не может всосаться больше 2,5 мг/сут, а лечебная доза 5 мг/сут. Лучше всасывается Ж в виде гема - язык, мясо кролика, индейки, говядины, хуже - в виде ферритина и гемосидерина - печень, скумбрия, судак, сазан. Усиливают всасывание Ж: аскорбиновая кислота, щавелевая. лимонная, яблочная, винная, белок. Добавление в рацион продуктов животного происхождния может усилить всасывание Ж из продуктов растительного происхождения. Если в рацион доб. 50 гр мяса или 100гр рыбы, усвоение Ж из овощей увеличится в 2-3 р.; витамины, особенно А и Д, гр. В играют роль в синтезе Нв. Уменьшают всасывание Ж фитин, танин, полифенол.
Медикам. лечение. Осторожно при дисбактериозе, может усиливать за счет питания сидерофильой грамотрицательной флоры, прим. с биопрепаратами. За 1 час или спустя 2 часа после еды, запивать соками. Суточные дозы: до 3 лет 5-8 мг/кг/сут, до 7 лет 10-120 мг/сут, старше 7 лет - до 200 мг/сут. Начинать с 1/2-1/4 дозы (2-3 мг/кг/сут) в течение 1-2 недель. 8-12 нед - ретикулоцитоз в периф. крови, 4-5 нед - нормализация НВ.
Парэнтеральные препараты: Ж (КДЖ) = М тела*(78-0,35*Нв). Препараты использовать не ежедневно, а с интервалом в 1-2 дня. Курс 10-15 инъекций.