Обмен ж при анемии.
В зависимости от дефицита Ж развиваются следующие 4 этапа:
дефицит Ж сопровождается освобождением его из депо. При этом депо обедняется, в гемограмме Нв - норма, но в плазме снижен ферритин.
при прогрессировании выведения Ж из депо начинает снижаться уровень сывороточного Ж (при Нв - норма).
депо полностью истощено, при этом повышается активность трансферриновых ферментов, которая обратоно пропорциональна "Ж голоданию". В анализах увеличивается ОЖСС (т.е. количество Ж, которое мог бы связать имеющийся в плазме трансферрин. В конце этапа падает Нв.
Тотальный дефицит Ж. Русло и депо истощаются. Резко падает уровень тканевого Ж гемическая гипоксия дистрофия органов и тканей.
Причины развития жда.
А. Недостаточный запас Ж при рождении ребенка.
Нарушение маточно-плацентарного кровообращения и плацентарная недостаточность: токсикозы, угрозы прерывания, перенашивание, гипоксия, обострение соматических и острые инфекционные заболевания
Недоношенность
Многоплодная беременность
В/утробная мелена
Глубокий и длительный дефицит Ж в организме беременной
Фетоплацентарная трансфузия
преждевременная или поздняя перевязка пуповины
интрантальное кровотечение из-за травматических акушерских пособий или аномалий развития плаценты и сосудов пуповины
Б. Недостаточное поступление Ж с пищей.
раннее искусственное вскармливание
неадаптированные молочные смеси
вскармливание коровьим или козьим молоком
мучной, молочный или молочно-растительный рацион
недостаток мясных продуктов
В. Нарушение всасывания Ж.
наследственный или приобретенный синдром мальабсорбции
дисбактериоз в рез-те ОКИ и/или применения АБ
пилоростеноз, пилороспазм, незавершенный поворот кишечника
белковая недостаточность
полигиповитаминоз
Г. Повышенные потери Ж.
гельминтозы
геморр. диатез
обильные и длительные маточные кровотечения у девочек
проживание в экологически неблагополучных районах (мембранная патология)
Д. Повышенная потребность в Ж.
период интенсивного роста:
а) мах интенсивный рост 1 год жизни. Даже в норме грудное молоко может обеспечить Ж до 3-4 мес, в 1 литре - 2 мг Ж. Для того, чтобы годовалому ребенку удовлетворить потребность в Ж, ему необходимо 25 литров грудного молока. В 6 мес 100% ЛДЖ.
б) 2 критич. период - 1 вытягивание 5-7 лет
в) 3 критич.период совпадает с пубертатом (интенсивность роста и пол). У мальчиков андрогены регулируют обмен Ж. Даже при норм. менс. теряет Ж с ежегодным деф. 50-60 мг. К 40 годам у женщины недостаток 2 грамм Ж. Потеря даже 2,5 мл крови ведеи к безвозвратной потере 1 мг Ж.
г) 4 критический период. Беременность, роды, лактация. За беременность 500 мг, лактация - 400 мг, кровопотеря в родах - 300 мг. ВОЗ - все беременные и кормящие нуждаются в Ж. За 3-4 года с трудом может восстановить потери. После 3 беременность ЛДЖ на всю жизнь.
повышенная потребность у детей с повышенной физич. нагрузкой.
дети, длительно и часто болеющие