3.4 Нормативно-правовая база сестринского дела

В настоящее время деятельность сестринского персонала регулируется «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», «Отраслевой программой развития сестринского дела в Российской Федерации», «Доктриной среднего медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации», «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», «Концепцией кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации», приказами Министерства здравоохранения и социального развития. Среди основных приказов – приказ Министерства здравоохранения РФ от 19.08.97 №249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала», который устанавливает номенклатуру специальностей; перечень соответствия специальностей должностям специалистов; положения о специалистах со средним медицинским и фармацевтическим образованием, в которых определяются их обязанности и права; квалификационные характеристики специалистов с требованиями к их знаниям и умениям, а также перечень манипуляций, которыми должен владеть специалист.

Деятельность любого специалиста также регулируется профессиональными стандартами. Развитие стандартизации – один из главных элементов построения системы управления качеством в здравоохранении. В настоящее время активизирована работа по созданию профессиональных стандартов (протоколов) сестринской деятельности, что позволит обеспечить эффективность и качество оказания медицинских услуг. В 2002 г. были утверждены первые протоколы ведения больных: ОСТ 91500.11.0003—2002 "Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность", ОСТ 91500.11.0001-2002 "Протокол ведения больных. Пролежни".

В стране внедряется принципиально новая организационная структура управления сестринскими службами. Создан Координационный совет¹⁸ по сестринскому делу Министерства здравоохранения и социального развития (председатель – директор Департамента развития медицинской техники и курортного дела Минздравсоцразвития РФ Р.А. Хальфин). Его основной задачей является организационно-методическая работа по развитию сестринского дела, анализ и мониторинг организации сестринского дела в субъектах РФ и в стране в целом. Сформирован институт главных специалистов по сестринскому делу в органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

3.5 Основные направления деятельности сестринского персонала

Наиболее важными направлениями деятельности сестринского персонала являются:

— первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) с акцентом на профилактическую работу;

— лечебно-диагностическая помощь, в т. ч. обеспечение интенсивного лечения;

— реабилитационная помощь и медико-социальная помощь больным с хроническими заболеваниями, детям, лицам пожилого возраста и инвалидам;

— медико-социальная помощь инкурабельным и умирающим больным (паллиативная помощь).

Сестринский персонал осуществляет свою деятельность в учреждениях государственного, муниципального и частного здравоохранения на должностях, соответствующих специальностям «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело» ¹⁹.

К основным обязанностям медицинской сестры относятся: рациональная организация своего труда; обеспечение инфекционной безопасности; осуществление ухода за пациентами на основе сестринского процесса; своевременное и качественное выполнение процедур, назначенных врачом; помощь врачу при проведении им различных манипуляций; оказание неотложной доврачебной помощи; введение лекарственных препаратов больным по жизненным показаниям (при анафилактическом шоке) при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии; обеспечение правильного хранения, учета и списания лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами; ведение документации; повышение профессиональной квалификации; проведение санитарно-просветительной работы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

К основным обязанностям акушерки относятся: подготовительная работа для лечебно-диагно­стической деятельности врача акушера-гинеколога и собственной деятельности; осуществление лечебно-диагностической помощи беременным, роженицам, родильницам, гинекологическим больным по назначению врача или совместно с ним в отделении, на приеме в женской консультации, на дому; оказание медицинской помощи при неосложненных родах самостоятельно или с врачом акушером-гинекологом при патологии родов, послеродового периода; проведение первичной обработки и при необходимости первичной реанимации новорожденных; оказание неотложной доврачебной медицинской помощи; осуществление патронажа на дому; проведение профилактических осмотров женщин совместно с врачом или самостоятельно; проведение работу по планированию семьи; обеспечение инфекционной безопасности; оформление документации.

Сферой профессиональной деятельности специалиста в области лечебного дела являются учреждения здравоохранения и социальной защиты населения, в том числе служба "скорой медицинской помощи", фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты промышленных предприятий и образовательных учреждений, приемный покой лечебно-профилактического учреждения, реабилитационные учреждения. К основным обязанностям фельдшера относятся: определение показаний для госпитализации; организация транспортировки больных и пострадавших; организация лечения и медицинского ухода на дому; назначение соответствующего лечения; выписывание рецептов на лекарственные препараты с использованием справочной литературы; проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациента или лица, осуществляющего уход за больным; организация и проведение диспансерного наблюдения за различными группами населения; организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания; обучение членов семьи организации безопасной среды для пациента; ведение документации; проведение санпросветработы; повышение профессиональной квалификации.

ВОЗ выделяет следующие функции медсестры:

1. Обеспечение и руководство сестринской помощью. Это включает содействие, профилактику, лечение, реабилитацию или поддержку отдельных лиц, семей и групп людей.

2. Обучение пациентов, клиентов и персонала медико-санитарной помощи. Это включает обеспечение информации для достижения здоровья, санитарное просвещение, оценку результатов просветительных программ, оказание помощи медсестрам и другому персоналу в приобретении новых знаний и навыков.

3. Деятельность в качестве эффективного члена бригады медико-санитарной помощи. Это включает эффективное сотрудничество с другими людьми при планировании, организации, управлении и оценке сестринских служб как составной части общей службы здравоохранения.

4. Развитие практики сестринского дела через критическое мышление и научные разработки. Это включает разработку новых методов работы, определение сферы исследований, участие в таких исследованиях и использование принятых и соответствующих культурных, этических и профессиональных стандартов при проведении научных исследований в сестринском деле.

На основе этих функций можно определить следующие профессиональные роли медсестры: медсестра – руководитель; медсестра – преподаватель; медсестра – член бригады; медсестра – научный работник.