Диагностика острой окклюзии артерий конечностей
1. клиническая картина
2. ультразвуковое допплерографическое исследование
3. дуплексное сканирование
4. артериография
Задачи диагностического поиска
1. уточнить уровень, характер и распространенность окклюзии
2. установить состояние магистральных артерий
3. характеризовать нарушения тканевого кровотока
4. определить жизнеспособность тканей ишемизированной конечности
Алгоритм действия врача у постели больного должен складываться следующим образом:
1. поставить диагноз острой артериальной недостаточности
2. установить характер окклюзии (эмболия, тромбоз, эмболия на фоне хронической артериальной недостаточности)
3. оценить степень ишемии тканей
4. определить тактику лечения
Тактика лечения
Основным методом лечения острых окклюзий периферических является хирургическое вмешательство, направленное на ликвидацию причины окклюзии - тромбэктомия и эмболэктомия. Последние можно выполнить со вскрытием просвета сосуда, а также с помощью баллонного катетера. При тромбозах важно не только удалить тромб, но и произвести оперативное пособие по улучшению кровоснабжения конечности.
Лечение
Эмбол- или тромбэктомия со вскрытием просвета артерии или баллонным катетером.
2. Эндартерэктомия, сущность которой в удалении "закупоривающей" просвет артерии патологически измененной внутренней оболочки иногда вместе с мышечной оболочкой. При открытой эндартерэктомии артерию выделяют и продольно вскрывают на протяжении всего окклюзированного участка. При окклюзиях длиной свыше 10 см производят полузакрытую эндартерэктомию. Артерию обнажают не на всем протяжении, а лишь в области проксимальной и дистальной границ окклюзии. Закрытую эндартерэктомию производят аналогичным способом, но с выделением лишь какого либо одного участка артерии. В.И. Савельев и соавт., (1983) предложили способ ультразвуковой эндартерэктомии.
3. Обходное шунтирование:
а. Одностороннее подвздошно-бедренное шунтирование (протезом)
б. Бифуркационное аортобедренное шунтирование
в. аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование
г. бедренно-тибиальное шунтирование
д. Перекрестное бедренно-бедренное шунтирование
е. Берцовое и плантарное шунтирование
Непрямая эмболэктомия баллонным катетером
4. Реконструктивные вмешательства на глубокой артерии бедра (профундопластика). Ветви глубокой артерии бедра анастомозируют с ветвями как внутренней подвздошной, так и подколенной артерий. В связи с этим при окклюзии магистральных артерий нижних конечностей глубокая артерия бедра играет важную роль в развитии окольного кровообращения, являясь естественным бедренно-подколенным шунтом.
Наиболее часто применяются следующие операции:
1) профундопластику аутоартериальной заплатой из поверхностной бедренной артерии с переключением кровотока на глубокую артерию бедра (при полной облитерации поверхностной бедренной, подколенной артерии, а также артерий голени)
2) открытую тромбэндартерэктомию из общей и проксимальных отделов поверхностной и глубокой артерии бедра (при их сегментарной окклюзии) с последующим расширением бифуркации аутовенозной или синтетической заплатой.
5. При третьей стадии "А" при наличии субфасциального отека следует производить дополнительно фасциотомию для декомпрессии субфасциального пространства, так как отек приводит к усилению ишемии конечности.
6. Ампутация конечности при наличии гангрены.