Клиника острой артериальной недостаточности

Клиническая картина острой окклюзии артерий нижних конечностей вариабельна: начало может быть внезапное (при эмболии) или постепенное (при тромбозе), в одних случаях заболевание прогрессирует в течение нескольких дней (тромбоз), в других гангрена наступает в первые сутки заболевания и, наконец, может быть ишемия конечности без исхода в гангрену.

Многообразие клинических проявлений зависит от характера фонового заболевания, степени декомпенсации сердечной деятельности, наличия тяжелых сопутствующих патологий, возраста пациента, характера окклюзии, степени развития коллатерального кровообращения.

Наиболее характерные симптомы острой артериальной окклюзии:

1. Боль в пораженной конечности является в большинстве случаев первым признаком заболевания. Особенно сильная боль в конечности наблюдается при эмболии (как удар хлыстом или электрическим током). Через 2-4 часа спазм артерий ослабевает, уменьшается боль, но остается чувство онемения, похолодания. При этом кожные покровы конечности становятся бледными, появляется мраморный рисунок, сменяющийся синюшным цветом.

2. Снижается кожная температура, конечность на ощупь холодная.

3. Расстройства чувствительности: вначале поверхностной, затем глубокой вплоть до полной анестезии. Нервная ткань – самая чувствительная к гипоксии. Таким образом, по состоянию концевого нервного аппарата можно косвенно судить о степени расстройства кровообращения в конечности. Если болевая и тактильная чувствительность сохранены, то кровообращение в конечности достаточно для сохранения ее жизнедеятельности. Это крайне важное обстоятельство в плане прогноза заболевания.

4. Нарушение активных движений в суставах конечности проявляются в виде ограничения (парез) или отсутствия (плегия) активных движений.

5. Субфасциальный отек конечности встречается при тяжелой ишемии и не распространяется на ногах выше коленных суставов, на руках выше локтевого сустава. Отек усугубляет ишемию тканей.

6. Ишемическая мышечная контрактура свидетельствует о некробиотических процессах в конечности

Постепенное начало окклюзии, наличие у больного с хроническим облитерирующим заболеванием достаточного коллатерального кровотока может привести к регрессии острой артериальной недостаточности без развития гангрены .

Следует подчеркнуть необходимость тщательного определения пульсации на магистральных артериях. При окклюзии подвздошной артерии пульсация не будет определяться на бедренной, при тромбозе бедренной артерии пульсация определятся на уровне паховой складки, ниже артерии и ниже,- не определяется, при тромбозе подколенной артерии может быть пульсация в паховой складке и в подколенной области за счет передаточной пульсации, при окклюзии переднеберцой и заднеберцовой артерий будет отсутствовать пульсация в местах пульсации указанных сосудов. Необходимо производить сравнительное определение пульсации на обеих конечностях.

Классификация острой артериальной недостаточности (В.С.Савельев и соав.,1972 г.)

1А стадия онемение, похолодание

1Б стадия болевой синдром

2А стадия нарушение чувствительности и активных движений

2Б стадия плегия конечности

3А стадия субфасциальный отек

3Б стадия контрактура

Острая окклюзия артерий нижних конечностей