Лекция
Заболевания периферических артерий Доцент н.В. Антропова
Острые |
Хронические |
Эмболия Тромбоз |
Облитерирующий эндартериит Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) Болезнь Рейно Диабетическая ангиопатия |
Острая непроходимость артерий нижних конечностей является одной из тяжелейших проблем современной сосудистой хирургии. На протяжении последних 20 лет летальность не имеет тенденции к снижению и составляет около 15-20%, достигая в отдельных регионах до 30%.
Судьбу больных во многом определяют врачи поликлиник, врачи "скорой помощи", от знаний которых во многом зависит своевременность госпитализации, существенно влияющая на эффективность оперативного вмешательства.
Наиболее рациональным методом лечения больных является хирургическое лечение по устранению окклюзии артерии.
Анатомия артерий нижних конечностей
Причины внутрисосудистого тромбообразования были установлены еще в 1856 году Р. Вирховым, который объединил их в общеизвестную триаду:
1. повреждения сосудистой стенки
2. изменение состава крови
3. нарушения тока крови
С тех пор все научные открытия являются лишь детализацией того или иного фактора триады Вирхова. Основная причина тромбоза, по мнению большинства исследователей - изменения стенки артерии на фоне хронических окклюзивных заболеваний сосудов, тем не менее тромбоз формируется при наличии минимум двух факторов триады Вирхова.
Под повреждением сосудистой стенки следует понимать изменения артерий при различных окклюзивных заболеваниях артерий: облитерирующем атеросклерозе, эндартериите, тромбангиите и других патологиях.
Изменения состава крови возникают при сгущении крови (гиповолемия), атеросклерозе, онкологических заболеваниях, болезнях крови (лейкозы, полицитемия - болезнь Вакеза), при лечении гормональными препаратами и другими медикаментами.
Нарушения тока крови могут быть обусловлены экстравазальной компрессией, аневризмой, спазмами, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.
Наиболее частой причиной тромбозов периферических артерий является облитерирующий атеросклероз. Тромбозу предшествует стенозирование просвета артерии, атеросклеротические изменения интимы, наличие атеросклеротических бляшек.
Тромбоэмболии периферических сосудов нельзя считать самостоятельными заболеваниями. Они всегда являются следствием основных, так называемых эмболо- или тромбогенных заболеваний (ревматические пороки сердца, септический эндокардит, атеросклероз и др.) В 80-93% случаев причинами артериальной эмболии являются заболевания сердца, такие как ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, ревматический порок сердца. Из экстракардиальных заболевание наибольшее значение имеют аневризмы аорты. Из левой половины сердца источником эмболии может пристеночный тромб, вегетации на клапанах, инородные тела, опухоли, из аорты - тромбы, атеросклеротические массы, из легочных вен - тромбы. Последнее возможно при пневмониях, опухолях легких. Из правых отделов тромб может попасть в большой круг кровообращения при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородки. Шейное ребро может быть причиной тромбоэмболии в артерии верхних конечностей.
Таким образом, основными источниками артериальных эмболий служат тромбы полостей сердца, чаще слева, легочных вен, а также участков аорты и артерий, расположенных выше уровня эмболии. Очень редко встречается эмболия опухолевыми массами, инородными телами, эхинококковым пузырем. Установление причины эмболии является очень важным моментом, поскольку судьба больного после удаления эмбола во многом зависит от правильного лечения основного заболевания.