1.Мочекаменная болезнь обычно проявляется приступом сильных болей в поясничной области – почечной коликой.

Причины почечной колики: Нарушение оттока мочи из почечной лоханки при МКБ (мочекаменной болезни), пиелонефрите и других заболеваниях.

Провоцирующим фактором может быть физическая нагрузка.

Боли возникают внезапно, иногда ночью или после физической нагрузки. Боли очень сильные, иррадиируют по ходу мочеточника в паховую область, наружные половые органы, бедро. Может быть рвота и метеоризм.

Больные крайне беспокойны, мечутся от болей. Положения, облегчающего боли пациент не находит.

Длительность приступа может быть от нескольких минут до нескольких дней.

Исчезают боли внезапно после отхождения камня по мочеточнику в мочевой пузырь.

2.Гематурией

3.На высоте приступа возникает рефлекторная задержка газов и мочеиспускания.

При обследовании на высоте приступа определяется:

Резкая болезненность в области блокированной почки, напряжение мышц.

Положительный симптом Пастернацкого на стороне заболевания и симптомы раздражения брюшины.

В крови – лейкоцитоз, в моче – эритроциты, лейкоциты.

Диагноз в типичных условиях устанавливается на основании жалоб и результатов обследования.

Доврачебная помощь: грелка на область почки, но-шпа, баралгин в инъекциях. Если пациент ранее обследован и диагноз МКБ установлен, при снятии приступа пациенту рекомендовать обратиться к урологу. Если приступ снять не удаётся – показана госпитализация в урологическое отделение.

Лечение:

Подкожно 1мл промедола 1% с 1мл атропина, 0,1%, но-шпы, папаверина – на высоте приступа для устранения спазма мочеточника.

Новокаиновая блокада семенного канатика.

Грелки на область поясницы или горячие ванны.

Обильное питьё, мочегонные (медвежьи ушки, лазикс).

Антибиотики – больным с инфицированными камнями.

Осложнения мочекаменной болезни:

Гидронефроз – резкое перерастяжение лоханок с последующей атрофией паренхимы почек в результате нарушения оттока мочи. В начальных стадиях наблюдается умеренное расширение лоханок, а в конечной стадии почка представляет собой тонкостенный мешок, наполненный жидкостью.

Клиническая картина гидронефроза зависит от тяжести поражения почек.

Вначале симптоматика скудная.

Больного беспокоят боли в поясничной области. Иногда они возникают по типу почечной колики.

Общее состояние нарушается мало. При двустороннем поражении состояние больного ухудшается.

При значительном поражении паренхимы возникает почечная недостаточность-уремия.

Лечение гидронефроза хирургическое:

В начальных стадиях устраняют препятствие для оттока мочи.

В поздних стадиях удаляют изменённую почку.

Мочекаменная болезнь и беременность.

В период беременности частота приступов почечных колик увеличивается, присоединяется пиелонефрит. Болевые приступы могут привести к прерыванию беременности. Тепло применять противопоказано.

Беременные должны наблюдаться

• акушером

• урологом, нефрологом.

В случае анурии, септического состояния – оперативное вмешательство.

Акушерская тактика при заболеваниях мочевой системы у беременных.

Поликистоз почек – врождённая патология, иногда сочетается поликистозом других органов. Стадия болезни определяется по функции почек:

• компенсированная,

• субкомпенсированная,

• декомпенсированная.

Акушерская тактика: возможна первая и единственная беременность в возрасте до 25 лет. Роды протекают благополучно. Наблюдение акушера и нефролога.

Осложнения при повторных беременностях: гипертония,эклампсия, до 70% - мёртворожденные.

Мочекаменная болезнь – возникает в результате нарушения минерального обмена, оттока мочи, инфекции.

Во время беременности увеличивается частота приступов почечных колик. Присоединяется пиелонефрит. Болевые приступы могут привести к прерыванию беременности. Тепло применять противопоказано. Беременные должны наблюдаться акушером, урологом, нефрологом.

Операция проводится в случае анурии, септического состояния.

Беременность при единственной почке – компенсаторные возможности при единственной почке восстанавливаются в течение 2х лет. Поэтому раннее 2х лет после удаления почки беременность нежелательна. Беременность обычно протекает благоприятно. Дети рождаются здоровыми. Необходимо наблюдение акушера, терапевта, нефролога. Осложнения: возможно многоводие, слабость родовой деятельности, поздние гестозы возникают редко.

П иелонефрит – вызывается разнообразной микрофлорой, имеет значение латентная инфекция, поэтому следует обращать внимание на бессимптомную бактериурию у беременных. При отсутствии лечения у 40% возникает пиелонефрит.

Развитию болезни способствует атония лоханок и нарушение уродинамики от сдавления мочеточников маткой. Критические сроки возникновения пиелонефрита 22 – 28 неделя беременности. 4 – 6 и 12 – 14 день после родов.

Беременность ухудшает течение пиелонефрита, а пиелонефрит течение беременности. До 30% преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода, перинатальная смертность.

Степень риска 1 – неосложнённое течение пиелонефрита, возникшее во время беременности.

Степень риска 2 - неосложнённое течение пиелонефрита до беременности.

При 1 и 2 степени риска – беременность можно разрешить. Необходимо наблюдение терапевта ЖК, анализы мочи каждые 2 недели, с 22ой недели – еженедельно.

Степень риска 3 – пиелонефрит с гипертензией, азотемией, пиелонефрит единственной почки. Беременность противопоказана!!! так как ухудшается здоровье женщины и редко рождается здоровый живой ребёнок.