I. Повторите словарь терминов.

1.Агравация – преувеличение имеющихся симптомов.

2.Ампутация – отсечение конечности, а также органа или части его.

3.Анасарка – общий отёк, захватывающий кожу, подкожную клетчатку, другие ткани и органы.

4.Ангидроз – пониженная влажность кожи.

5.Антропометрия – измерение роста, веса, окружностигруди, верхних и нижних конечностей на разных уровнях.

6.Апноэ – остановка дыхания.

7.Аспирация – попадание в дыхательные пути посторонних веществ (рвотных масс).

8.Асфиксия – угрожающее жизни удушье.

9.Асцит – скопление в брюшной полости бедной белками жидкости.

10.Аускультация - выслушивание.

11.Биопсия – взятие кусочка ткани на гистологическое исследование.

12.Брадикардия – замедление сердцебиения.

13.Брадипноэ – замедление дыхания.

14.Венепункция - прокол периферической подкожной вены.

15.Гастростомия – наложение желудочного свища.

16.Декубитас – пролежни.

17.Деонтология – учение о долге.

18.И.В.Л. – искусственная вентиляция лёгких.

19.Иктеричность – желтушность.

20.Инцизия – разрез мягких тканей при гнойнике.

21.Инъекция – (впрыскивание)введение раствора в небольшом количестве.

22.Иррадиация – распространение (отдача).

23.Кахексия – истощение.

24.Кома – бессознательное состояние.

25.Копростаз – задержка стула.

26.Краниотомия – вскрытие полости черепа.

27.Лапаротомия – вскрытие брюшной полости.

28.Лапароцентез – пункция брюшной полости.

29.Медицинская деонтология – учение о медицинском долге по отношению к больному.

30.Метеоризм – вздутие кишечника.

31.Мимика – координированные движения мускулатуры лица.

32.Невротомия – пересечение нерва.

33.Некроз – гибель клеток и тканей в живом организме.

34.Операционное поле – зона, где будет произведён разрез кожи.

35.Операция – механическое воздействие на ткани и органы больного, нередко сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа, проводимое с целью лечения или диагностики.

36.Паллиативная операция – частичное удаление патологического очага и выполнение вмешательств, ликвидирующих осложнения основного заболевания (гастростомия при раке пищевода, цистостомия при острой задержке мочеиспускания).

37.Пальпация – ощупывание.

38.Паралич кишечника – полное прекращение перистальтики кишечника.

39. Парез кишечника – резкое ослабление перистальтики кишечника.

40.Перитонит – воспаление брюшины.

41.Перкуссия – выстукивание.

42.Пластическая операция – восстановление формы органа или создание нового органа взамен удалённого.

43.Плевроцентез – пункция полости плевры.

44.Предоперационный период – период с момента поступления больного в хирургическое отделение для производства операции до момента выполнения операции.

45.Послеоперационный период – период лечения больного, начинающийся с момента

окончания операции, длящийся до выписки больного из стационара и до восстановления его

трудоспособности.

46.Пролежнь – некроз (омертвение) кожи и слизистой оболочки, вызванной сдавлением.

47.Протезирование – восстановительные операции при помощи протезов (сосудистые, сердечные клапаны из металла, полимеров), аутотканей или частей органов (протезирование пищевода из тонкой или толстой кишки).

48.Профилактика – предупреждение.

49.Пункция – прокол (прокалывание).

50.Радикальная операция – полное удаление патологического очага, когда больной полностью излечивается от данного заболевания ( например: аппендэктомия, герниопластика).

51.Регургитация – пассивное затекание содержимого желудка в ротовую полость.

52.Резекция – удаление части органа.

53.Стернальная пункция – пункция грудины.

54.Симуляция – притворство (жалобы на несуществующие боли).

55.Стомия – операция создания искусственного свища (гастростомия, цистостомия…).

56.Томия – сечение с указанием полости или органа (вскрытие полости).

57.Торакотомия – вскрытие грудной клетки.

58.Трахеотомия - вскрытие дыхательного горла.

59.Трепанация - создание отверстия в кости.

60.Экстракция – извлечение из тела человека какого – либо органа без рассечения последнего на части (экстракция зуба, катаракты и т. п.).

65.Экстирпация – полное удаление органа (понятие равнозначное эктомии)

66.Эктомия – удаление органа (нефрэктомия – удаление почки).

II. Ответьте на вопросы.

1.Что называется операцией, предоперационным, послеоперационным, периоперативным периодом?

2. Назовите этапы предоперационного периода.

3.Назовите фазы послеоперационного периода.

4.Дайте определение понятий: экстренная, срочная, плановая операция.

5.Какова цель диагностических операций?

6.Какова цель лечебных операций?

7.Какие диагностические операции Вы знаете?

8. Какие различают операции по методам удаления патологического очага?

9.Какие послеоперационные осложнения со стороны кожных покровов Вы знаете?

10. Какие послеоперационные осложнения со стороны органов дыхания Вы знаете?

11. Какие послеоперационные осложнения со стороны сердечно – сосудистой системы Вы знаете?

12. Какие послеоперационные осложнения со стороны органов пищеваренияВы знаете?

13. Какие послеоперационные осложнения со стороны нервной системы Вы знаете?

14.Какие послеоперационные осложнения со стороны мочевой системы Вы знаете?

ГАОУ СПО НСО Новосибирский медицинский колледж

Информационный материал

по дисциплине «Хирургия»

для самоподготовки студентов

факультета «Лечебное дело»

Тема «Основы анестезиологии»

Преподаватель хирургии

С А Прищеп

2013год

СОДЕРЖАНИЕ.

1. Понятие боли.

2. Местная анестезия.

3. Виды местной анестезии.

4. Осложнения при спинномозговой и перидуральной анестезии.

5. Возможные осложнения при местной анестезии.

6. Независимые сестринские вмешательства у пациентов в послеоперационном

периоде после операции, проведённой под местной анестезией.

7. Общая анестезия.

8. Стадии общей анестезии.

9. Независимые сестринские вмешательства у пациентов в послеоперационном

периоде после операции, проведённой под общей анестезией.

10. Таблица: общая анестезия. Местная анестезия.

12. Литература.

Основы анестезиологии.

• Понятие боли

Чувство боли выработалось в процессе эволюции как сигнал о грозящей опасности. Боль – это вид чувствительности, сигнализирующий о наличии патологического процесса в организме или о сильном внешнем раздражении. Это положительная роль боли.

Восприятие боли связано с наличием нервных окончаний в различных тканях организма. Особенно богаты ими кожа, роговица, зубы, слизистые оболочки, париетальная брюшина и плевра, надкостница, стенки кровеносных сосудов.

От нервных окончаний боль проводится по нервным волокнам в спинной мозг, а затем в кору головного мозга.

Борьба с болью - задача медицины, особенно хирургии. Без обезболивания невозможно существование и развитие хирургии. В настоящее время ни одна операция не проводится без предварительного снятия болей. Для этого применяется обезболивание (анестезия). Под обезболиванием понимают совокупность мероприятий, применяемых для выключения болевых ощущений. Устранение болевых ощущений при операции достигается путем выключения:

• рецепторного аппарата,

• проводящих путей и

• воспринимающих центров.

Анестезия - нечувствительность. Анестезией называется выключение всех видов чувствительности:

• болевой.

• температурной.

• тактильной.

Используются следующие виды анестезии:

• общая анестезия, вызываемая вдыханием специальных наркотических средств, введением специальных препаратов в/в или через прямую кишку.

• местная анестезия, когда выключение болевых ощущений производится только в зоне операционных действий и вызывается введением специальных средств - анестетиков.

• смешанные и комбинированные виды обезболивания:

- общее обезболивание + внутривенное,

- общее обезболивание + местная анестезия

Борьбой с болью и её последствиями занимается анестезиология.

Местную анестезию выполняет оперирующий хирург.

• Местная анестезия

Под местной анестезией понимают выключение болевой чувствительности только в области операционного поля при сохранении сознания больного.

Виды местной анестезии.

1.Смазывание, орошение, закапывание анестетиков для обезболивания слизистых оболочек (применяется для обследования и обезболивания уха, горла, носа, глаз). Используют: лидокаин 2-5% , новокаин 3-5% - 10%, дикаин 0,25 – 2%, ксикаин 1 -2 %, кокаин 1 – 5%, пиромекаин 0,25 -2%. Это поверхностная терминальная анестезия.

2.Инфильтрационная анестезия (терминальная глубокая анестезия) – послойное пропитывание анестезирующим раствором всех тканей в операционной зоне. Используют: новокаин 0,25 -0,5%, тримекаин 0,25 – 0,5%, лидокаин 0,25 – 0,5%, карбокаин 0,25 – 0,5%, этидокаин 0,25 – 0,5%.

Техника анестезии методом ползучего инфильрата. Способ разработан А. В. Вишневским. Тонкой иглой анестезируют кожу по линии разреза в виде так называемой «лимонной корочки», затем инфильтрируют более глубокие ткани. При этой анестезии блокируются рецепторы ипроводники.

Под инфильтрационной анестезией можно проводить такие операции как ПХО ран, вскрытие гнойников, аппендэктомию, грыжесечение, резекцию желудка и т.д.

3.Футлярная анестезия. Тоже разработана А. В. Вишневским Это терминальная глубокая анестезия. Применяется при операциях на конечностях – при ампутациях, для профилактики шока при транспортировке раненых с переломами (конечно, не в условиях «скорой помощи»).

Техника анестезии. Выше уровня разреза накладывают жгут. Из 2 - 3х точек ниже жгута, через кожу в фасцальные футляры (глубоко под апоневроз) нагнетают 0,25%раствор новокаина - 500 в верхнюю конечность, 800 мл в нижнюю. Новокаин вступает в контакт с нервными окончаниями, вызывает обезболивающий эффект.

Осложнения – при быстром снятии жгута может наступить новокаиновая интоксикация.

Профилактика – в медленном снятии жгута.

Лечение - применение антидотов – кофеина, эфедрина.

4.Проводниковая (регионарная) анестезия основана на введении 1-2% раствора новокаина в количестве 10 – 20мл. непосредственно в нерв (хуже) или в окружающие его ткани (периневрально - лучше). Обеспечивает выключение болевой чувствительности во всей области (regio), нинервируемой данным нервом. Применяется:

• в стоматологической практике при экстракция зубов.

  

• при операциях на пальцах – анестезия по Оберст –

Лукашевичу.

• при травмах конечностей, рёбер.

Используют: тримекаин 1-2%, лидокаин 0,5 – 2%.

Возможно осложнение - травма нерва, неврит.

Внутривенная и внутриартериальная анестезии - применяются при операциях на конечностях. После обескровливания конечности эластичным бинтом, тотчас выше бинта у верхней границы операционного поля накладывают венозный жгут. Выделяют острым путем или путем пункции сосуд. вводят в него 0,5 % раствор новокаина 60 – 80 мл для верхней и

100 – 200 мл для нижней конечности.

Осложнения – новокаиновая интоксикация при быстром снятии жгута.

Профилактика – медленное снятие жгута, введение антидотов.

5.Внутрикостная анестезия. Является разновидностью внутривенной анестезии. Применяется при операциях опорно-двигательного аппарата в ортопедии и в травматологии. На конечность накладывают венозный жгут. Раствор новокаина вводят в губчатое вещество кости (пяточная кость, головка локтевой или лучевой кости). Используют: новокаин 0,5%, тримекаин 0,5%.

6.Перидуральная анестезия - вариант проводниковой анестзии. Анестетик вводят в перидуральное пространство, внутренний листок твёрдой спинно-мозговой оболочки не прокалывается, конец иглы должен находится между внутренним и наружным листками твёрдой спинномозговой оболочки. Обезболивание наступает через 30 – 40 мин. и длится около 4х часов. При необходимости длительной анестезии в послеоперационном периоде игла может быть заменена тонким катетером, через который по мере необходимости вводят анестезирующий раствор: в первые сутки каждые 2-3 часа, затем через 6 часов. Используют: тримекаин 1 – 2% - 20 – 30 мл, лидокаин 2%, новокаин 2 %.

7.Спинно-мозговая анестезия – 2 – 3мл. 5% новокаина вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга, специальной иглой Бира ( с мандреном). Прокалывают кожу, связочный аппарат позвоночника, наружный и внутренний листки твёрдой спинно-мозговой оболочки. Анестетик смешиваясь со спинно – мозговой жидкостью, омывает корешки спинного мозга. Обезболивание наступает через 10 – 15 минут, продолжается 1 – 1,5 часа при использовании новокаина и 2,5 часа, при использовании тримекаина 5%, лидокаина 2% - 1 - 2,0 мл.

За 30 минут до люмбальной пункции осуществляют премедикацию: морфина 1% -1,0, кофеина 20% - 2,0, эфедрина 5% - 1,0

При перидуральной и спинномозговой анестезии в зоне обезболивания

• сначала исчезает чувство боли,

• затем теряется температурная и

• тактильная чувствительность.

• Восстановление чувствительности идёт с обратном порядке за исключением температурной чувствительности, которая восстанавливается в последнюю очередь. Об этом необходимо помнить медицинской сестре и учитывать в первые после операционные часы, когда бесконтрольное применение грелок может привести к ожогам.