9.Лабораторная диагностика.
ОАМ – общий анализ мочи. Изменения в моче позволяют заподозрить заболевания не только органов мочевой системы, но других систем. Наличие сахара – при сахарном диабете, билирубина – при гепатите. Увеличение диастазы ( а - амилазы) при панкреатите.
Моча по Нечипоренко определяет количество L и Эритроцитов (L-2000, Эр – 1000)
Проба Зимницкого, проба Реберга – функциональные пробы почек.
Исследование мочи на диастазу (а – амилазу) при подозрении на панкреатит.
10.Гистологическое исследование ткани почек и мочевого пузыря.
11.Бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
12.Исследование крови на «пса» - простатический специфический антиген – онкомаркер для диагностики рака предстательной железы.
Диурез – процесс образования и выделения мочи. Норма – 75 – 80% от введённой в организм жидкости, дневной диурез выше, чем ночной.
Определение суточного диуреза.
Количество введённой в организм жидкости умножить на коэффициент 0,8 Например: 1500 х 0,8 = 1200мл – это в данном случае адекватный диурез. Если за сутки мочи выделилось меньше – это может говорить о нарушении функциипочек, сердечной недостаточности и образования отёков. Если при наличии отёков диурез больше 1200мл, то отёки спадают. |
Определение часового диуреза. Используют для быстрого определения функции почек.
В норме часовой диурезравен35 – 50 мл/час В зависимости от ситуации адекватность часового диуреза определяется по разному. Например:
|
Аномалии развития органов мочеполовой системы.
1Аномалии развития почек:
Агнезия – отсутствие одной почки.
Гипоплазия – недоразвитие почки
Удвоение почек, мочеточников
Подковообразная почка.
Поликистоз почек.
Дистопия почек.
Аномалии
развития почек передаётся по наследству.
Аномально развитые почки чаще поражаются
болезнями, но могут себя ничем не
проявлять.
2.Аномалии развития мочеиспускательного канала:
Гипоспадия
наружное отверстие мочеиспускательного канала находится на задней поверхности пениса или в промежности, часто сочетается с расщеплением мошонки и крипторхизмом.
Эписпадия – мочеиспускательный канал расположен на тыле пениса и часто не имеет передней стенки. Лечение оперативное в возрасте 4 – 5 лет.
3.Удвоение головки пениса.
4.Крипторхизм
– яичко не опускается в мошонку из
брюшной полости. При
обследовании новорожденного мальчика
врач обязательно проверяет, находятся
ли оба яичка (величиной с горошину) уже
в мошонке или еще, как до рождения, в
брюшной полости. Лечение: до 6 –
8 лет гормональная терапия. При
безуспешности консервативного лечения
- оперативное. Опасность крипторхизма
– злокачественный процесс.
5.Фимоз – врождённое сужение отверстия крайней плоти. Лечение оперативное лучше в 3 – 4 года. У взрослых фимоз может быть приобретённым.
Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. Воспалительные процессы в мочеполовых органах составляют 2/3 всех урологических заболеваний.
Пиелонефрит - воспаление почек и почечных лоханок занимает первое место по частоте. Особенно часто пиелонефритом страдают дети.
Женщины пиелонефритом заболевают чаще, чем мужчины.
Различают следующие пути проникновения инфекции в почки, лоханку и чашечки:
Гематогенный.
Восходящий урогенный (по просвету мочеточника).
Лимфогенный.
Диагностические субъективные и объективные признаки пиелонефрита.
Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме.
Острый пиелонефрит возникает внезапно:
Резко поднимается температура тела до 39-40 градусов иногда с ознобом.
Тахикардия, язык сухой, обложен. Тошнота, рвота, сильная головная боль, то есть выраженные признаки общей интоксикации организма.
Возникает боль в правой или левой поясничной области, реже двусторонняя боль,
живот вздут. Мочеиспускание и состав мочи на протяжении заболевания подвержены изменениям и в первые дни болезни у больных с острым пиелонефритом развивается бактериурия. На 3ий день заболевания или позже (в период нормальной температуры) появляется пиурия, моча становится мутной, содержит много слизи и гноя.
В некоторых случаях острый пиелонефрит переходит в хронический. А иногда он сразу принимает замедленную хроническую форму:
Заболевание протекает без лихорадки.
В поясничной области ощущаются постоянные, тупые, тянущие боли.
Отмечается общая слабость, отсутствие аппетита, иногда тошнота.
Язык сухой, обложен.
Мочеиспускание нарушено, преобладание ночного диуреза.
Моча гнойная, мутная.
При лабораторном исследовании в моче обнаруживается белок, лейкоциты, цилиндры, свидетельствующие о воспалительных изменениях в почках.
Доврачебная помощь при остром пиелонефрите.
Больных с пиелонефритом необходимо немедленно госпитализировать в урологическое отделение, где лечение назначается врачом-урологом:
Рекомендуется постельный режим.
Молочно-растительная диета. Больной должен выпивать много жидкости 7-8 стаканов в день (молоко, чай с лимоном, кипячёная вода) для усиления мочеотделения, чтобы постоянно промывать почечные лоханки и мочевые пути.
Антибиотикотерапия, сульфаниламидотерапия, нитрофураны.
На протяжении всего периода лечения необходимо следить за функцией мочевыделения и функцией кишечника.
После предварительного лечения в стационаре и в поликлинике больных направляют на курортное лечение – Железноводск, Ессентуки, Боржоми.
Прогноз, как правило, благоприятный. Но если, несмотря на соответствующее лечение, тяжесть заболевания не уменьшается, а наоборот нарастает и возникает подозрение на развитие опостематозного нефрита, абсцесса, карбункула почки, то назначают оперативное лечение.
Пиелонефрит
и беременность.
В развитии пиелонефрита имеет значение латентная инфекция. У 40% беременных при отсутствии лечения возникает пиелонефрит. Поэтому следует обращать внимание на бессимптомную бактериурию у беременных.
Развитию болезни способствует атония лоханок и нарушение уродинамики от сдавливания мочеточников маткой.
Критические сроки возникновения пиелонефрита:
22 – 28 неделя беременности,
4 – 6 и 12 – 14 день после родов.
Беременность ухудшает течение пиелонефрита, а пиелонефрит ухудшает течение беременности. До 30%
преждевременные роды,
внутриутробное инфицирование плода,
перинатальная смерть.
Цистит.
Циститом называется воспаление мочевого пузыря. Наблюдается у детей, мужчин и женщин в любом возрасте. В основе заболевания лежит проникновение инфекции. Наиболее частые возбудители цистита:
Кишечная палочка, протей. Стафилококк, стрептококк.
Микроорганизмы могут проникать в мочевой пузырь различными путями:
Из почки.По уретре. Из соседних тазовых органов.
В каждом возрасте имеется особое предрасположение к этому заболеванию:
У детей циститы возникают на почве камней, опухолей, заболеваний центральной нервной системы.
У мужчин среднего возраста наиболее частым поводом к заболеванию является сужение мочеиспускательного канала, а в пожилом возрасте – аденома предстательной железы.
У женщин очень часто циститы развиваются в период беременности или вследствие воспалительных заболеваний половых органов.
Различают первичные и вторичные циститы.
Первичный цистит – это воспаление мочевого пузыря у лиц, у которых до этого в мочевом пузыре не было отмечено других заболеваний.
Вторичные
циститы – возникают в поражённом
мочевом пузыре. То есть, если раньше
отмечалась травма мочевого пузыря,
опухоль, гнойный процесс в соседних
органах и тканях.
Клинические проявления цистита:
Учащенное и болезненное мочеиспускание (поллакиурия). Это самый ранний симптом цистита. Частота мочеиспускания зависит от интенсивности воспалительного процесса, иногда до 100 и более раз в сутки.
При каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи, иногда всего несколько капель и ощущается боль в уретре, внизу живота в промежности, усиливающаяся к концу мочеиспускания, боль держится ещё некоторое время и после мочеиспускания.
Температурной реакции и нарушения общего состояния при цистите не наблюдается, так как всасывание токсинов из мочевого пузыря незначительное и мочевой пузырь часто опорожняется. Повышение температуры тела отмечается лишь при гангренозных формах цистита или осложнении болезни пиелонефритом.
Наличие гноя в моче – характерный признак цистита. Пиурия может быть микро и макроскопической, как правило, моча при циститах мутная.
В моче больных циститом всегда имеются микробы – бактериурия.
Почти всегда в моче имеются в небольшом количестве эритроциты. Гематурия чаще носит терминальный характер. При геморрагическом цистите макрогематурия является ведущим симптомом. В моче также обнаруживают небольшое количество белка – незначительная ложная альбуминурия.
Доврачебная помощь.
Больных с острой формой цистита необходимо немедленно направить к врачу.
Лечение.
Медикаментозная терапия проводится в соответствии с флорой мочи и её чувствительностью к антибактериальным препаратам.
Диета молочно-растительная. Исключить из пищи острые блюда, спиртные напитки, рекомендуется обильное питьё.
Мочегонные средства – почечный чай, отвар медвежьих ушек, полевого хвоща, шиповника.
Тепловые процедуры – сидячие ванны, грелки, тёплые микроклизмы.
Больным следует избегать охлаждения тела, особенно тазового отдела.
Необходимо следить за своевременным опорожнением кишечника.
Половые сношения не рекомендуются.
При остром цистите противопоказаны промывания мочевого пузыря и инстилляции в него раствора ляписа, колларгола.
Прогноз при остром цистите благоприятный. Как правило, через 7-10 дней острые явления исчезают.
Профилактика цистита:
Своевременное выявление болезней, приводящих к нарушению мочи (воспалительные заболевания почек и половых органов)
Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при катетеризации мочевого пузыря и проведении инструментальных урологических исследований
Избегать охлаждения организма
Правильное
питание, следует ограничить употребление
раздражающих веществ – спиртные напитки,
пряности и т. п.
Эпидидимит и орхит.
Эпидидимитом называется воспаление придатка яичка. Воспаление яичек называется орхитом. Нередко воспаление яичек сочетается с воспалением придатка яичка. Такое заболевание носит название - орхоэпидидимит.
Развитию эпидидимита способствуют:
Катетеризация мочевого пузыря.
Бужирование.
Промывание уретры.
Цистоскопия, особенно при грубом введении инструментов.
Наиболее частыми источниками инфекции являются:
Мочеиспускательный канал.
Предстательная железа и другие тазовые органы, то есть воспалительные процессы во внутренних половых органах.
Реже инфекция проникает в придаток яичка гематогенным путём при общих инфекционных заболеваниях:
Грипп, ангина.
Паротит, пневмония.
Диагностические признаки орхоэпидидимита
Чаще всего заболевание наступает внезапно, нередко потрясающим ознобом, повышением температуры тела иногда до 40-41 градуса.
Проявляется сильными болями в области яичка и придатка, боли иррадиируют по ходу семявыносящего протока в паховую область. Эти боли уменьшаются в положении
больного на спине с притянутой и согнутой ногой. В вертикальном положении боли усиливаются, а при ходьбе становятся нестерпимыми.
Воспалительный процесс достигает наибольшей высоты на 4-5ый день, остаётся на этом уровне несколько дней, после чего с падением температуры начинается постепенное рассасывание инфильтрата.
Реже заболевание начинается постепенно и характеризуется незначительным увеличением придатка, умеренной болезненностью и субфебрильной температурой.
Доврачебная помощь.
Наложить повязку «суспензорий».
Транспортировать в урологическое отделение.
Лечение.
В острой стадии эпидидимита постельный режим.
Антибактериальная терапия.
Повязку «суспензорий» для улучшения кровообращения и лимфообращения в органах мошонки.
При болях анальгетики, согревающие компрессы.
Через каждые 2-3 дня повторные блокады семенного канатика на стороне поражения 0,5% раствором новокаина с добавлением антибиотиков.
После стихания острых явлений назначают рассасывающую терапию – УВЧ, тепловые процедуры, экстракт алоэ, аутогемотерапия и т. д.
Оперативное вмешательство – вскрытие абсцесса в случае образования абсцесса придатка яичка
Баланит и баланопостит.
Воспаление головки полового члена – баланит почти всегда сочетается с воспалением внутреннего листка крайней плоти – постит и носит название баланопостита.
Диагностические признаки баланопостита.
Вначале появляется зуд и жжение, покраснение и отёк головки и крайней плоти.
Из препуциального мешка выделяется обильное гнойное отделяемое.
При прогрессировании процесса, отёк и покраснение крайней плоти увеличивается
Становится невозможным обнажение головки полового члена.
Могут развиться воспалительные изменения лимфатических сосудов полового члена и паховых лимфатических узлов.
Расстройства кровообращения могут привести к гангрене крайней плоти и головки полового члена.
Доврачебная помощь.
Немедленно направить больного к врачу хирургу – урологу.
Лечение.
Осторожное обнажение головки полового члена – выполняет врач-уролог.
Тщательное удаление спермы и гноя из препуциального мешка.
Применение местных ванночек из тёплого раствора марганцевокислого калия 1:5000 с последующим смазыванием головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти 0,5-1% раствором азотнокислого серебра. Данную процедуру проводят несколько раз в день, каждый раз вправляя головку полового члена в препуциальный мешок во избежание парафимоза.
Баланопостит может осложниться фимозом.
В таких случаях после стихания баланопостита производят иссечение крайней плоти.
При возникновении парафимоза, а также при прогрессировании баланопостита и опасности гангрены головки и крайней плоти показано рассечение ущемляющего кольца и вскрытие препуциального мешка.
Ф
имоз
– врождённое или приобретённое сужение
крайней плоти, препятствующее обнажению
головки полового члена. У взрослых
фимоз развивается в результате:
различных воспалительных заболеваний: Гонореи, язв, рубцевания.
При фимозе – между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти скапливается кашицеобразная масса, которая смешиваясь с мочой, разлагается и вызывает воспаление слизистой оболочки и крайней плоти (баланопостит)
Доврачебная помощь при фимозе: Направить пациента на приём к врачу-урологу.
Лечение фимоза должно быть ранним – как только установлен диагноз. Лечение состоит в рассечении и удалении крайней плоти.
.
ПАРАФИМОЗ – осложнение фимоза,
заключающееся в ущемлении головки
полового члена в узком отверстии крайней
плоти.
Признаки – сильная боль, отёк полового члена и крайней плоти. В редких случаях происходит омертвение головки полового члена.
Доврачебная
помощь при парафимозе –
организовать немедленную транспортировку
пациента в урологическое отделение.
Лечение: Вправление ущемлённой головки полового члена, а если это не удаётся рассекают ущемляющее кольцо и вправляют головку.
Простатит
Простатит – воспаление предстательной железы,
её отёк. Это самое частое урологическое заболевание у мужчин в возрасте 20 – 50 лет. Принято считать, что после 30 лет от простатита страдает 30% мужчин, после 40 - 40%, после 50 - 50% и т.д.
Классификация простатитов:
Острый
простатит.
Асимптоматический простатит.
Хронический бактериальный простатит.
Воспалительный синдром хронической тазовой боли.
Этиология:
Большую роль в развитии простатита играют перенесенные ранее или существующие в настоящее время инфекции, передаваемые половым путем.
Наиболее частым этиологическим фактором бактериального простатита является в первую очередь escherichia coli (кишечная палочка). Клинически значимыми являются хламидии, вирус герпеса, цитомегаловирус, трихомонады, гонококк, грибок рода Кандида. Эти возбудители - бактерии и вирусы - помимо уретры могут обнаруживаться и в ткани предстательной железы.
Внутритазовые нарушения кровообращения, т.е. застойные явления в простате как следствие нарушения капиллярного кровотока также приводят к ее воспалению. Этому способствуют особенности сексуального режима, двигательная активность, пища, регулярность стула и др. Половое воздержание губительно для простаты. Сидячий образ жизни (водители, офисные служащие) является одной из причин застоя железы. Вредно практиковать прерванный половой акт или искусственное удлинение полового сношения.
Жалобы пациентов на
затрудненное начало мочеиспускания
прерывистое мочеиспускание
неотложные позывы к мочеиспусканию
слабую струю мочи, мочеиспускание по каплям
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря - непроизвольное подтекание мочи, неудержание мочи при позывах на мочеиспускание
Кроме того, пациенты отмечают:
болевые ощущения внизу живота, паховых областях, внутренней поверхности бедер или пояснице, могут возникать и разнообразные сексуальные расстройства.
Дифференциальная диагностика.
Однако нарушения акта мочеиспускания и болевые симптомы могут встречаться не только при простатите, НО! и при доброкачественной гиперплазии (аденоме) простаты и раке предстательной железы.
Поэтому всем мужчинам после 50 лет рекомендуется сдавать кровь на простатоспецифический антиген (PSA).
В ряде случаев такие симптомы раздражения, как учащенное мочеиспускание и неотложные позывы к мочеиспусканию сохраняются в течение некоторого времени после операций на предстательной железе.
Осложнения.
В
"запущенной" форме простатит
приводит к самым серьезным осложнениям,
которые создают множество проблем не
только самому мужчине, но и всей его
семье.
Хронический простатит - коварная болезнь. Очень часто заболевание развивается скрыто и постепенно приобретает хроническое течение. Если во время не обратить внимание, то незначительное, казалось бы, недомогание может перерасти в настоящий кошмар .
При простатите не только снижается либидо и нарушается эректильная функция. Самое печальное, что примерно 40% больных грозит та или иная форма бесплодия, поскольку предстательная железа уже не может вырабатывать достаточного количества качественного секрета для обеспечения подвижности сперматозоидов. Потому так важно диагностировать простатит на ранних этапах развития. От этого во многом зависит успех лечения.
Лечение простатита.
ПростаНорм - эффективное и безопасное средство для лечения простатита!
Упражнения для улучшения Массаж предстательной железы.
работы предстательной железы.
Камни почек и мочеточников.
Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространённых заболеваний почек. Наблюдается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.
Камни, образующиеся при нарушении обмена, состоят из:
Солей мочевой кислоты – ураты.
Щавелевой извести – оксалаты.
Фосфата кальция – фосфаты.
Карбоната кальция – карбонаты.
Фосфатов или уратов – при воспалительных процессах.
Количество и размеры камней варьируют в значительных пределах. Форма камней зависит от места их образования.
Камни
могут располагаться в:
Чашечках.
Лоханках.
Мочевом пузыре.
Диагностические признаки мочекаменной болезни.