Свойства и состав мочи.

Показатель	Норма	Патология
Цвет	Соломенно - жёлтый	«Пива» - много уробелина при заболевании печени
Белок	0,0033% или отсутствует	Увеличение количества белка – протеинурия
Эритроциты	Отсутствуют	Микро или макрогематурия
Лейкоциты	Единичные	Пиурия
Цилиндры	Нет	Цилиндрурия
Соли	Незначительное количество	Много солей
Сахар	Нет	Глюкозурия
Удельный вес (плотность)	1010 - 1020	Низкий - при ХПН, несахарном диабете. Высокий – при сахарном диабете
Наличие бактерий	Отсутствуют	Бактериурия при пиелонефрите
Диастаза мочи	20 – 160 г/л	Повышена при панкреатите

Методы диагностики, применяемые в Урологии

Многие заболевания органов мочевой и половой систем проявляются признаками весьма характерными для них. Общая симптоматология урологических заболеваний слагается из следующих основных признаков:

• Боли с характерной локализацией и иррадиацией.

• Расстройства мочеиспускания.

• Количественные и качественные изменения мочи.

• Патологические выделения из уретры и изменения спермы.

Эти симптомы могут проявляться в различных вариациях и сочетаниях, каждый из них может быть ведущим в клинической картине болезни. Но не всегда наблюдаются все четыре симптома болезни. Болезнь может проявляться либо одним, либо двумя или трёмя признаками. Исходя из практических соображений, принято различать в мочевой системе:

• Верхние мочевые пути - чашечно-лоханочная система, мочеточник.

• Нижние мочевые пути - мочевой пузырь, уретра.

Субъективный метод.

Опрос – вначале выясняют:

• Фамилию, имя, отчество, возраст больного.

• Давность заболевания.

• При каких обстоятельствах и как развивалась болезнь.

• Жалобы больного:

Боли:

При наличии болей выявляют характер, локализацию и распространение болей. Боль при урологических заболеваниях бывает:

• Острой или тупой

• Временной или постоянной

• Может возникнуть при позывах на мочеиспускание, во время акта мочеиспускания, непосредственно после мочеиспускания, в покое или при движении

• Не связанной с мочеиспусканием.

• Боль в поясничной области с иррадиацией в паховую область и промежность появляется при камнях почек.

• Боль внизу живота, резко усиливающаяся в конце акта мочеиспускания наблюдается при цистите, при воспалительном процессе в шейке мочевого пузыря.

• Резь в начале мочеиспускания характерна для уретрита (воспаления стенки мочеиспускательного канала).

• Боли над лобком указывают на поражение мочевого пузыря.

• Боли в промежности и заднем проходе указывают на заболевание простаты и семенных пузырьков.

• При заболеваниях простаты боли могут иррадиировать или локализоваться в крестце, пояснице и в бёдрах, будучи единственной жалобой больных. Такого характера боли бывают при метастазах рака предстательной железы в тазовые кости или позвоночник.

• Боли в области крестца могут быть вызваны болезнями не только органов таза, но и также почек и верхних мочевых путей. Боли в области мочевого пузыря наблюдаются и при заболеваниях женской половой сферы.

Расстройства мочеиспускания:

При заболеваниях (аденома и рак предстательной железы), характеризующихся затруднением мочеиспускания может наблюдаться хроническая задержка мочи - симптом, так называемой «остаточной мочи» ( в мочевом пузыре остаётся некоторое, а с течением времени и большое количество мочи).

Острая задержка мочи – мочевой пузырь переполнен и могут иметь место позывы на мочеиспускание, но помочиться больной не в состоянии. Наблюдается - при аденоме простаты, камне мочевого пузыря, сужении уретры, в послеоперационном периоде нервно-рефлекторного характера, заболеваниях спинного мозга и др.

Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание. Причиной может быть относительная или абсолютная недостаточность сфинктера мочевого пузыря органического или функционального происхождения.

Урологические заболевания часто сопровождаются дизурией – болезненное, учащенное или затрудненное мочеиспускание.

Поллакиурия – учащенное мочеиспускание. Этот признак может наблюдаться при воспалительных заболеваниях простаты и задней уретры, при туберкулёзе, опухолях мочевого пузыря. Дневная поллакиурия характерна для камней мочевого пузыря и связана с активными движениями больного. Ночная поллакиурия типична для аденомы предстательной железы и является одним из ранних признаков этого страдания.

Поллакиурия может возникнуть и в результате приёма некоторых лекарственных препаратов (уротропин).

Учащенное мочеиспускание может быть резко выражено, особенно при заболеваниях мочевого пузыря, достигая 10 раз и более за час. Поллакиурию могут сопровождать повелительные (императивные) позывы на мочеиспускание, при которых больные не в состоянии удерживать мочу (острый цистит, опухоль мочевого пузыря).

Поллакиурия часто сопровождается болезненностью мочеиспускания. Учащенное, болезненное мочеиспускание характерно для большинства хронических и острых заболеваний мочевого пузыря, простаты и задней уретры.

Нарушение мочеиспускания в виде внезапного прерывания струи мочи – наблюдается при камнях мочевого пузыря, папилломотозе. Больные могут опорожнять мочевой пузырь лишь при изменении положения тела, например, сидя на корточках, лёжа на боку или в коленно-локтевом положении. Больные с дивертикулом мочевого пузыря опорожняют мочевой пузырь, надавливая кулаком на область расположения дивертикула и выжимая из него мочу.

Некоторые больные, страдающие аденомой простаты, придавливают пальцем промежность, облегчая этим выделение мочи.

Редкое мочеиспускание – обычно связано с расстройством иннервации мочевого пузыря, возникающим в результате повреждений или заболеваний спинного мозга.

Дизурия часто наблюдается у больных, у которых камни локализуются в околопузырном отделе мочеточника, либо в интрамуральной его части.

Затруднение мочеиспускания – при стриктуре уретры струя мочи бывает тонкой, а при резко выраженных сужениях моча может выделяться лишь по каплям. При аденоме простаты струя мочи обычно широкая, толстая, но напор струи слабый, она направляется книзу, не описывая обычной дуги, длительность акта мочеиспускания увеличивается. Такие же явления могут наблюдаться при расстройствах иннервации мочевого пузыря.

Недержание мочи – наблюдается у женщин пожилого возраста и характеризуется наряду с нормальными актами мочеиспускания недержанием мочи при кашле, чихании, смехе, значительных физических напряжениях. Причиной этого страдания является нарушение тонуса мышц тазового дна, ослабление сфинктера мочевого пузыря и уретры, возникающие при опущении передней стенки влагалища, выпадения матки и т.п. в климактерическом периоде у женщин отмечается недержание мочи вследствие нарушения тонуса детрузора и сфинктера мочевого пузыря в результате эндокринной, гормональной дисфункции.

Изменения мочи.

Цвет мочи. Нормальная моча прозрачна. При достаточно высоком удельном весе моча имеет насыщенно жёлтый цвет.

Помутнение мочи должно всегда настораживать. Необходимо выяснить причину помутнения. Оно может зависеть от присутствия в моче солей, бактерий, слизи, гноя, крови.

Выделение солей с мочой может наблюдаться и у здоровых людей в зависимости от приёма различных видов пищи. Для того, чтобы установить, что помутнение мочи зависит от содержания в ней солей, а также выяснить их вид, существует несколько проб с нагреванием мочи и добавлением кислот. Если при нагревании с добавлением кислот моча не становится прозрачной, то причину мутности мочи можно выяснить при помощи микроскопического исследования.

Пиурия – наличие гноя в моче является результатом различных воспалительных процессов в почках, мочевых путях, в половых органах мужчин. При далеко зашедших воспалительных процессах удаётся установить наличие гноя в моче макроскопически, по характерному осадку. В других случаях пиурия выявляется микроскопией осадка мочи. Наличие в моче лейкоцитов указывает на воспалительный процесс. Нередко пиурия является единственным симптомом болезни (пиелонефрит, туберкулёз почек).

По характеру и интенсивности пиурии можно судить о степени воспалительного процесса. Например, для пионефроза характерна моча с очень большой примесью гноя.

Под видом, так называемого хронического цистита нередко скрывается туберкулёз почки, мочевого пузыря или половых желез. Наряду с этим, причиной длительной пиурии часто является неспецефический хронический пиелонефрит, долгое время протекающий латентно.

Гематурия – наличие крови в моче.

Микроскопическая гематурия наблюдается при очень многих урологических заболеваниях и поэтому не имеет такой диагностической ценности, как макрогематурия. Макрогематурию необходимо отличать от уретрорагии – выделения крови из мочеиспускательного канала независимо от акта мочеиспускания, что наблюдается при повреждениях или некоторых заболеваниях уретры. Макрогематурия является весьма серьёзным симптомом, поскольку этот признак часто наблюдается при опухолях почек и мочевых путей.

Прежде чем приступить к кровоостанавливающим мероприятиям, необходимо установить источник и причину гематурии.

Тотальная гематурия может наблюдаться при многих урологических заболеваниях, но чаще всего она возникает вследствие опухолевых поражений, начальных форм туберкулёза почек, некроза почечных сосочков, травмы, мочекаменной болезни, пиелонефрита.

При тотальной пиурии и гематурии для уточнения диагноза (источник пиурии, гематурии) прибегают к эндоскопическому исследованию.

Наличие кровяных сгустков в моче может содействовать топической диагностике гематурии; так, бесформенные сгустки чаще всего указывают на кровотечение из мочевого пузыря, хотя и не исключают кровотечения из верхних мочевых путей.

Червеобразные сгустки в моче свидетельствуют о кровотечении из почки верхних мочевых путей, так как эти сгустки являются слепками мочеточника.

Топической диагностике кровотечения помогает также локализация болей, которые возникают обычно на стороне заболевания.

Боль при опухолевых процессах появляется позже, чем гематурия.

Боль при нефролитиазе предшествует кровотечению.

У женщин циклические кровотечения из мочевого пузыря в предменструальном периоде являются признаком эндометриоза мочевого пузыря.

Гематурия является не болезнью, а лишь симптомом различных тяжёлых заболеваний, поэтому надо не «лечить» гематурию, а выяснив её причину, применять этиопатогенетическое лечение.

Гемоглобинурия – наблюдается при отравлениях, после сильных ожогов, при некоторых болезнях крови, после переливания несовместимой крови. Макроскопически моча красная, но прозрачная.

Миоглобинурия - моча имеет красновато-бурую окраску, при микроскопическом исследовании в ней находят коричнево-бурый пигмент миоглобин. Наблюдается миоглобинурия при травматическом сдавливании конечностей или крупных мышц туловища, когда возникает тяжёлое состояние – синдром размозжения или сдавливания (Краш-синдром). При этом происходят тяжёлые изменения в почках.

Пневматурия – выделение с мочой воздуха или газа. Воздух или газ выделяется с мочой в конце акта мочеиспускания, сопровождаясь характерным шумом и образуя пену или пузырьки у наружного отверстия уретры.

Пневматурия может наблюдаться при:

• Диабете из-за образования газов бактериями в мочевых путях.

• Попадания кишечного газа в мочевые пути через кишечно-мочевые свищи или воздуха через пузырно-влагалищные свищи.

• Спонтанном проникновении внешнего воздуха при наружном свище мочевыводящих путей.

• Случайном проникновении внешнего воздуха в мочевые пути при цистоскопии или катетеризации мочеточников или преднамеренном введении газа (кислород, углекислоты) при цистографии, пневмопиелографии.

Липурия – наличие в моче различных жировых веществ. Обычно она узнаётся по наличию жира, видимого на поверхности мочи. Липурия может наблюдаться при:

• Обильном употреблении жирной пищи.

• Массивных переломах трубчатых костей.

• Сахарном диабете в результате жировой эмболии почечных капилляров.

Хилурия – присутствие в моче примеси лимфы. Моча имеет вид молока. Хилурия наблюдается при появлении сообщения между крупными лимфатическими сосудами и просветом мочевых путей. Вследствие:

• Воспалительного процесса.

• Травмы.

• Опухоли, сдавливающих грудной проток, со вскрытием ветвей его в лоханку.

• В результате патологических процессов в мочевых путях, вызываемых паразитом филярией.

Полиурия – увеличение количества выделяемой мочи может наблюдаться при:

Приёме большого количества жидкости у здоровых людей.

Исчезновении отёков, асцита.

Сахарном и несахарном диабете, хроническом пиелонефрите.

Аденоме простаты. Поликистозных почках и др.

Изредка после различных диагностических и лечебных процедур на мочевых путях (после катетеризации мочевого пузыря или мочеточника). Это рефлекторная полиурия.

Характерным признаком полиурии, кроме увеличения количества мочи, является её низкий удельный вес. У больных урологическими заболеваниями полиурия указывает на понижение концентрационной функции почек. Только при сахарном диабете удельный вес выделяемой мочи остаётся высоким (около 1030 и выше).

Олигурия – значительное уменьшение количества мочи (100-600мл мочи) наблюдается при:

Неурологических заболеваниях, сопровождающихся поносом, частой рвотой, кровотечением, лихорадкой.

Некоторых болезнях сердца. Остром нефрите.

Уменьшении жидкости, получаемым здоровым организмом (моча в этом случае имеет очень высокий удельный вес).

Пребывание в местностях с жарким, сухим климатом, несмотря на обильный приём жидкости, в таких условиях много жидкости выводится потовыми железами.

При олигурии нарушается фильтрационная, реабсорбционная и секреторная функция почек. Моча становится водянистой, с низким удельным весом.

Анурия – такое болезненное состояние, когда:

• Почки не выделяют мочу или

• Моча не поступает из почек в мочевой пузырь. В обоих случаях мочевой пузырь пуст.